医学论文哪里有？本研究中显示新乡三地区吸烟发生率较高，吸烟在颈动脉内中膜病变组明显增高，且吸烟是颈动脉斑块组的危险因素。一项社区的研究[33]显示，吸烟与动脉粥样硬化密切相关，包括低回声显性和溃疡在内的高危动脉粥样硬化中，吸烟为颈动脉斑块发生发展的关键影响原因之一。
材料和方法
2 研究方法
2.1 问卷调查
采用面对面的调查方式，采集项目人群的信息：姓名、性别、民族、户籍、出生日、婚否、职业、年均收入、受教育的程度等信息，饮酒、吸烟、运动习惯、膳食习惯等生活方式，家族史，既往史及服用药物史。
2.2 体格检查
主要有血压、脉搏、心脏听诊、身高、腰围、体重等，如有心率不齐的情况，给于完善心电图检查。
2.3 实验室检查
筛查人群需要空腹超过 10 个小时，清晨空腹抽静脉血，化验项目包括空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）等。
2.4 颈部血管超声检查
检查经由新乡医学院第一附属医院超声科的 2 位有经验的主治及以上的医生，采用彩色多普勒超声诊断仪，选 3-12MHz 宽频线阵探头以及 1-5MHz 凸阵探头共同监测，对双侧颈总动脉、动脉分叉部以及颈内动脉依次进行扫描，观察颈动脉内膜中层厚度、斑块以及狭窄状况。本研究以 CIMT 增厚超过 l mm 认定为 CAS 起始的标志，CIMT 与斑块的判定[25]：（1）CIMT< 1.0mm 为正常；（2）1.0mm≤CIMT<1.5mm 为CIMT 增厚；（3）局限性内膜增厚高于周 IMT 的 50%或 CIMT>1.5mm，突出于血管腔内为颈动脉斑块。
结果
1 一般临床资料总览
本次研究共有 6150 例调查对象，排除资料不完整者 111 人，最终确定筛查总人数 6039 例，入选率为 98.19%，符合 85%抽样要求。在 6039 例人数中筛选出脑卒中高危人群 1648 例，脑卒中高危人群的检出率 27.3%。1648 例脑卒中高危人群中有 26人未完善颈动脉彩超，给予剔除，最终共 1622 例入选目标人群，入选率为 98.4%，后河镇卫生院 590 例（36.37%），荣校社区卫生服务中心 511 例（31.5%），城郊乡卫生院 521 例（32.12%）。
脑卒中高危人群，年龄在 40-92 岁之间，平均为 60.34±10.61 岁，各年龄段构成比(40-49 岁：259 例、50-59 岁：580 例、60-69 岁：430 例、70-79 岁：282 例、80-92岁 71 人)分别为：15.97%、35.76%、26.51%、17.39%、4.38%，以 50-59 岁为主，（见图 1）；男性 958 人占 59.06%，女性 664 人占 40.94%，男女性别比 1.44:1，男性为主，（见图 2）；颈动脉粥样硬化 927 人 57.15%，高血压 903 人 55.67%，超重 719人 44.33%，缺乏运动 713 人 43.96%，血脂异常 628 人 38.72%，吸烟 540 人 33.3%，饮酒 522 人 32.18%，脑血管病史 429 人 26.45%，糖尿病 365 人 22.50%，缺少果蔬318 人 19.6%，偏咸/偏荤饮食 302 人 18.17%，脑卒中家族史 155 人 9.56%，详见表 3。
2 各组资料比较
2.1 性别在不同颈动脉内中膜厚度之间的差异性比较
最终选出 1622 名目标人群，CIMT 正常组人数为 695 例（42.8%），CIMT 增厚组人数为 147 例（9.1%），CIMT 斑块组检出人数为 780 例（48.1%）。其中男性在斑块组检出人数为 488 例（62.6%），男性在内中膜增厚组检出为 91 例（61.9%），男性正常组检出人数 379（54.5%），对比有统计学差异（P<0.05），详见表 4。
本研究中人群依照年龄分为两组，老年前期组(40-59 岁)、老年组(60-92 岁)，老年人群在颈动脉斑块组的百分比为 63.08%，在颈动脉内中膜增厚组的百分比为46.26%，在颈动脉正常组的百分比为 32.0%，对比差异有统计学意义(P<0.05)，伴随年龄的增加，颈动脉内中膜检测出异常的比例也逐渐增高。
讨论
动脉粥样硬化和心脑血管病的发生有着密切的关系，CAS 是脑卒中的危险素因素，造成 CAS 的危险因素有多种多样，积极发现并控制可控制的危险因素能够延缓甚至避免颈动脉粥样硬化的发生，尤其是对于脑卒中的高危群体，更应该给予积极的干预。我国脑卒中地域的特征表现为“北高南低、中部突出”的分布[3]，不同地区因气候变化，饮食生活习惯等的不同，使得各地区卒中的患病率以及患病危险因素也有所不同，本研究中脑卒中高危人群的检出率 27.3%，与其他地区相比，明显高于岳伟等报道[26]的国内六省中脑卒中高危人群筛查率 15.32%，亦高于颜玮等报道[27]江西省40 岁及以上常住居民脑卒中高危人群检出率 20.46%，同时高于国家卒中项目[5]的报道高危人群检出率为 19. 84%，可能与本地区人群吸烟、饮酒等不良生活方式有关，提示新乡三地区应加强管理脑卒中高危人群，积极控制各项危险因素，降低脑卒中的发病率。该研究对象中颈动脉粥样硬化 57.15%，超过一半人群存在颈动脉粥样硬化，以 50-59 岁的男性为主，CAS 危险因素的暴露率从高到低依次为：高血压 55.67%、超重 44.33%、缺乏运动 43.96%、血脂异常 38.72%、吸烟 33.3%、饮酒 32.18%、脑血管史 26.45%、糖尿病 22.50%、缺少果蔬 19.6%、偏咸/偏荤饮食 18.17%、脑卒中家族史 9.56%。与大多数的研究相比，该地区脑卒中高危人群颈动脉检出率明显偏高，且人群偏年轻化，因此开展颈动脉彩超对该地区脑卒中高危人群意义重大，同时有侧重的控制高血压、超重、缺乏运动、血脂、吸烟等可控因素，尽早发现 CAS，尽早给予药物干预。
年龄增加为 CAS 的危险因子已被大家熟知，本研究的结论相同，随着年龄越大，颈动脉的异常程度越高，Logistic 回归显示年龄为颈动脉内中膜增厚及颈动脉斑块的危险因素。与相关报道一致[28,29]，颈动脉狭窄及斑块和年龄正相关。本研究支持上述论点，随着年龄的不断增长，血管自身出现病理性变化，自身保护的机制减弱，弹性纤维逐渐减少，内膜损伤加重，进而引起血管硬化，重视老年人群颈动脉彩超的检查。本研究中男性在斑块组、内中膜增厚组检出率增高，大量的临床研究[31,32]发现男性的颈动脉粥样硬化程度较女性严重，与女性雌激素对心脑血管的保护效应相关[29,30]，雌激素的保护作用为调节血脂、调节血糖、抗氧化以及稳定内皮细胞。
结论
新乡三地区脑卒中高危人群检出率及其 CAS 的检出率均偏高；CAS 是由多种因素作用的结果，其中高血压、LDL-C、舒张压、年龄与颈动脉内中膜增厚及斑块形成相关，而吸烟、缺乏运动、TG、BMI 与颈动脉斑块形成相关。
参考文献（略）
