医学论文哪里有？本研究在试验过程中存在一定不足，试验中灯光、室温、声音等对患者感受均会产生影响，因此需注意尽量保证在光线不变，室温恒定舒适，安静环境中对患者进行干预，以减小误差；试验前后研究人员因询问患者感受，应客观回答患者提出的问题，避免对患者进行暗示性回答或提问。
第一部分 临床资料与方法
1.2 诊断标准
（1）西医诊断标准[15]：入睡困难或睡眠维持障碍，以易醒、早醒、醒后难以入睡为特点，因睡眠失调导致日间功能受损，每周至少出现 3 次睡眠困难，且至少最近 3 个月内出现睡眠困难，睡眠条件环境适宜情况下仍出现睡眠障碍。
（2）中医诊断标准[16]：以入睡困难、睡中易醒、醒后难以再睡，甚至彻夜难眠为主要临床症状；常伴有头晕、心悸、神疲乏力、面色无华等。临床检查未有器质性病变。排除郁证等疾病所导致的睡眠障碍。
第二部分 结果
1.各组基线资料
本研究共纳入 68 例原发性失眠患者、31 例健康志愿者，试验过程中因依从性等原因共有 9 例试验对象（其中失眠患者 8 例、健康志愿者 1 例）脱落。最终每组各纳入试验对象各 30 例，其性别、年龄无差异（P＞0.05），具有可比性。见表 1。
第三部分 讨论
1.中西医对原发性失眠的认识
中医认为凡可致阴阳不交、心神受扰、魂无所藏者，皆可导致原发性失眠的发生，其病因大致包括饮食不节、劳逸失调、情志失常及病后体虚四大类[20]。①饮食不节可致原发性失眠。平素喜食肥甘厚味易损伤脾胃；脾胃失于运化，痰饮内生，阻滞中焦，致使胃气不降反升，上扰心神而致失眠。《素问·逆厥论》中曰：“胃不和则卧不安”。②劳逸失调可致原发性失眠。《抱朴子·极言》所言：“寝息失时，伤也”。劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱、运化不健；脾气虚弱、胃失运化，则气血生化乏源，无以滋养血脉，影响心神而发失眠。③情志所伤可致原发性失眠。怒喜忧思恐分属五脏，过喜伤心，心藏神；情志郁结亦会影响五脏生理功能，引发脏腑失调、气血逆乱而不寐。④年迈、病后亦可致原发性失眠。病后体虚，损伤人体津液、血液生源亏虚，血不养心神，亦致不寐。宋晓晓等[21]认为不寐的病因病机包括阴阳失衡、营卫失度和五脏不安三方面。阴阳紊乱、经气盛衰，会直接影响到人体司寐寤之功能，阴阳和则寐佳、失衡则不得眠；营卫昼夜运行规律、气血充足是睡眠活动的关键；五脏皆是藏神之所，五脏的生理功能失调和病理变化，引起脏腑机能紊乱，气血失和、阴阳失调，神志不宁而发生不寐。
西医认为导致原发性失眠的原因通常有性别、年龄及心理因素等。多项研究[22-23]表明，不同年龄阶段的人群睡眠质量和睡眠结构有所不同；相较于男性而言，女性原发性失眠患者也更为多见。有研究指出 50%的老年人有睡眠困难[24]，构成原发性失眠人群的大部分。李海华[25]认为原发性失眠的理论包括 3 种，其中心理生理抑制模型认为正常的认知和情绪去唤醒被抑制是导致原发性失眠最根本的原因。机体的睡眠-觉醒过程是一个涉及多中枢、多系统主动调节的节律性生理行为，其中睡眠状态是由中枢神经系统调控、并在相关的神经递质、细胞因子等物质参与下主动产生的[26]。大脑中多个部位参与了睡眠-觉醒节律的调控，如脑干的中缝核、孤束核能诱导睡眠的发生，脑桥背内侧背盖的蓝斑头部对维持觉醒起作用，视交叉上核可以使内源性的昼夜节律系统和外界的光暗周期相耦合，丘脑既能诱导睡眠的发生又能引导觉醒，而大脑皮质产生的意识活动也间接调节着睡眠-觉醒节律。
2.中西医康复治疗原发性失眠的研究进展
中医康复治疗原发性失眠具有多种干预方式，常采用综合疗法。宋媛媛[29]采用中药内治法（滋阴疏肝方）治疗 90 例肝郁阴虚型失眠症患者，分中药组、中药+艾司唑仑组及艾司唑仑组三组，治疗 30 天，结果显示中药组在 PSQI 评分、临床疗效明显高于西药组，且对于中医证候证候及伴随的心理疾病如焦虑抑郁等均有明显改善作用。中药外治法包括针刺、推拿、艾灸及穴位贴敷等，其中针灸疗法以其特有的中医优势深受临床喜爱，且疗效显著。ShaoY[30]将 112 例原发性失眠症患者随机分为针刺组和西药组，针刺组以百会、四神聪、安眠穴为主穴，结合辨证配穴，西药组予佐匹克隆片；治疗结果提示针刺组 PSQI 量表总分及各因子较治疗前有明显下降。邱菊等[31]治疗肝郁脾虚型原发性失眠，将 60 例患者随机分为两组，治疗组予以针刺结合艾炷灸疗法，每周治疗 3 次, 连续治疗 4 周，对照组采用阿普唑仑治疗；其结果显示治疗组中医证候积分、PSQI 评分及生活质量量表的改善均优于对照组。推拿疗法是指施术者利用肢体作用于人体特定部位，双向调节机体生理和病理状况，以达到治病目的；具有历史悠久、绿色环保、无创且无副作用的特点。张红石等[32]采用振腹环揉法干预中心脾两虚型老年失眠患者的临床疗效，纳入失眠患者 60 例随机分为治疗组和对照组每组 30 例，对照组用人参归脾丸干预，结果显示两组总有效率、PSQI、AIS 评分治疗前后比较差异无统计学意义，提示振腹环揉法腹部推拿在治疗心脾两虚老年失眠患者上与人参归脾丸效果相当。董娜等[33]通过红外热成像技术探讨患者腹部及额头的可视化特征，认为腹部推拿治疗心脾两虚型失眠红外热图改变，额头的平均温度降低，腹部的平均温度增加。
第四部分 结论
1.多功能推拿治疗仪能有效改善原发性失眠患者睡眠质量。
2.多功能推拿治疗仪能有效减轻原发性失眠患者不良情绪。
3.多功能推拿治疗仪能有效提高原发性失眠患者血清 5-HT 浓度。
参考文献（略）
