医学论文哪里有？笔者认为双任务步行训练能促进脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复，可以增强患者患侧股直肌、股二头肌、胫前肌和腓肠肌的肌力、改善下肢运动的协调性，能够提升患者平衡及步行能力，提高双任务步速、降低双任务步速成本。
第 1 章 临床研究
1.1 对象与方法
1.1.1 研究对象
1）诊断标准：采用全国第 4 届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部 CT 或 MRI 检查确诊为脑梗死或脑出血。
2）纳入标准
（1）首发脑卒中偏瘫，病灶为单侧； （2）各项生命体征稳定，神经学症状无进展； （3）站立位平衡二级、下肢肌力≥4 级； （4）在有/无辅助装置下能独立行走 10 米； （5）意识清楚，可理解并执行治疗师指令，简明精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）得分：文盲>17 分，小学>20 分，初中及以上>24 分； （6）训练期间，不接受其他认知训练； （7）知情同意者。 3）排除标准 （1）除脑卒中外，任何可能妨碍步行训练的共病或残疾； （2）禁止运动的未得到控制的健康状况； （3）严重听力、视力障碍，失语无法完成训练的患者； （4）任何可能干扰本研究的神经或骨科疾病； （5）研究期间参加其他训练项目者。
1.1.2 研究分组
采用随机数生成器生成 1~90 的随机数，每个数字均为唯一存在。将符合标准的且同意参与研究的患者按照纳入顺序匹配对应的随机数，能被 3 整除的进入对照组，余数为 1 的进入实验 1 组，余数为 2 的进入实验 2 组。最终对照组、实验 1 组和实验 2 组各纳入 30 例患者。
1.2 结果
实验 1 组和实验 2 患者因中途出院分别脱落 2 例、3 例，对照组患者因中途出院脱落 2 例，不配合评估脱落 2 例。最终实验 1 组 28 例、实验 2 组 27 例、对照组26 例完成实验。
1.2.1 三组患者一般资料比较
三组患者的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），说明三组患者在年龄、病程、MMSE 评分、性别、偏瘫侧、卒中类型方面均衡可比，见表 1。
第 2 章 综述 双任务训练在脑卒中康复中的研究进展
2.1 双任务的相关概念和理论
2.1.1 双任务的分类
DT 通常包含主要的运动或平衡任务以及分散注意力所需的次要任务，大体分为运动-运动双任务和运动-认知双任务[7]。前者是指同时执行运动训练和姿势控制训练，边走边拍球、踢球；后者是指同时执行运动训练和认知训练, 如在行走时进行诗歌朗诵、重复短语等认知训练[27]。认知任务种类繁多，不同的任务类型对训练效果也有不同的影响[82]。
2.1.2 双任务成本
同时执行两项任务时，DT 相对于 ST 而言会导致主要任务的执行结果发生变化，这种变化即为同时执行第 2 个任务的成本，称为双任务成本（Dual-Task Cost, DTC）[83]。这是由于注意容量有限造成的，简单来说，有限的注意力分配给多项任务时，每一项任务分得的注意就会变少，对应着完成任务表现的下降[61]。例如，要求脑卒中患者同时进行步行和认知任务时，DT 较 ST 条件下完成认知任务反应时间增加、错误率增加或是步速减慢。
2.1.3 双任务干扰
与单独执行每项任务相比，同时执行运动任务和认知任务时其中一项或所有任务的表现可能会恶化[24,26]，这种与 DT 相关的变化被称为双任务干扰（Dual-Task Interference, DTI）。一些研究表明，在执行 DT 时，脑卒中患者在认知、运动或两种任务中表现出比健康的老年人更为显著的表现下降，因此，跌倒可能不是单独的平衡缺陷的结果，而是在双任务环境下无法有效地将注意力分配到平衡上。研究发现，DTI 的程度和模式与运动能力和认知任务的困难程度密切相关，任务难度和复杂性越高，患者在执行障碍任务时投入的注意力越多[84]。例如，Yang 等人[19]的研究指出，向前走在 DT 中的运动难度较低，仅需要投入较少的注意力，可以将更多的注意力资源放在处理认知任务上。此外，两个具有挑战性的环境中，任务优先级也有明显的差异[67]，在 ST 和 DT 条件下，行走速度和认知得分的差异呈现交互模式。因此，在每个任务的处理过程中，不同的任务负荷可能存在不同的相关因素模式[85]。在制定患者的训练方案时，应该考察不同难度、不同类型的 DT，以选择适宜的任务类型和难易程度。当存在注意力资源竞争时，有必要对两项任务进行优先级排序[86]。
2.2 双任务的神经生理学测量工具
DT 能力缺陷通常通过 DTC 来评估行为结果，这可以是运动成绩或认知测试[90,91]。然而，这些共同的端点有方法上的限制（天花板/地板效应）。他们对变化不敏感，也没有解释完成任务所需的大脑活动。根据行为结果评估的 DTC 仅提供了 DT 能力缺陷的间接测量，而神经生理学测量提供了有关 DT 能力缺陷的直接信息，而不仅仅是行为结果提供的信息。技术的进步使我们能够实时量化实际运动和认知测试中的大脑活动。作为正常衰老的一部分，老年人可能会表现出大脑活动增加，以保持稳定的平衡和步态。然而，在与年龄相关的神经退行性疾病中，个体可能会表现出大脑活动不成比例的增加，以补偿受损的结构和功能大脑区域。在 DT步态和平衡过程中持续监测大脑活动是很重要的，以确定注意需求是否改变，以及这种改变是否影响老年人的步态和平衡表现[75,92,93]。
2.2.1 功能性核磁共振成像技术
fM RI（Functional Nuclear Magnetic Resonance, fM RI）可以通过评估由神经激活触发的神经血管耦合引起的血流动力学变化来研究 PFC。功能磁共振成像研究以相对较高的空间分辨率评估整个大脑功能，是一项非侵入性的、迄今为止评估特定任务激活期间神经活动的最常用技术。几项功能磁共振研究已经证明了 PFC 与执行功能[94-96]以及 DT[97-99]的相关性。MRI 和 fM RI 的局限性包括成本相对较高，由于体内金属植入而不适合许多老年人，幽闭恐惧症或无法长时间静止躺着。此外，由于扫描仪的性质，这些任务是在非自然环境中执行的，这可能会改变它们与现实世界的相关性，并且不允许对运动期间的大脑活动进行功能分析。通常用于运动想象任务或模仿 DT 行走[100,101]，然后将结果推论到实时 DT 步态和平衡。想象步态已被用作研究运动与 fM RI 的神经相关性的一种方式。然而，目前还不完全清楚这是否能很好地模拟实际行走过程中的大脑激活。
2.5 结论
对于脑卒中的康复治疗，许多医院还在进行传统的单任务康复训练。双任务训练相对于单任务训练来说，能够模拟患者的日常生活状态，对患者的注意力要求更高，具有一定的挑战性，能调动患者的训练的积极性，使其主动参与。在提高患者的综合能力方面有很好的效果，对促进患者回归社区生活具有重要的意义。目前对于 DDT 的训练强度、任务类型的选取以及双任务评估方法尚没有统一标准，这也是我们以后需要解决的问题。为了进一步深入了解脑卒中后 DDT 的有效性，我们对未来的研究提出以下建议：①明确定义双任务干预为认知运动干预、运动运动干预或混合/其他干预；②预先确定干预的目的/预期目标（例如，提高双任务步态速度，减少双任务对步态速度的影响或干扰，提高需要注意的移动活动中的步态速度）；③选择评估训练内容的结果测量方法（即认知-运动双任务，运动-运动双任务，或两者兼备）；④如果目标是评估治疗效果对未训练任务的可转移性，包括一项与任何培训活动截然不同的成果任务；⑤衡量和报告双任务结果评估的单一和双任务条件下的任务绩效；⑥描述在双任务活动实践过程中使用的具体说明以及为双任务评估提供的具体说明；⑦遵守双任务分类，以提高双任务定义的一致性。
参考文献（略）
