医学论文哪里有？笔者认为开展甘肃省应对境外输入性新冠肺炎疫情的研究，对甘肃省应对输入性新冠肺炎疫情的防控及救治过程、措施进行梳理，总结甘肃省在境外输入性新冠肺炎疫情防控中的亮点举措和存在不足，有针对性的提出相应对策建议，具有重要的理论和现实意义。
第一章 绪论
1 .3 研究内容
1) 甘肃省 COVID-19 疫情流行情况分析
收集甘肃自 2020 年 1 月 23 日首例 COVID-19 确诊开始，到 12 月 31 日全部确诊患者的病例资料，分析甘肃省新冠肺炎的流行趋势和特点，为甘肃省后期有效精准的开展疫情防控工作提供参考依据。
2) 甘肃省境外输入性 COVID-19 疫情流行病学调查
收集甘肃省自 3 月 5 日首例输入性 COVID-19 确诊开始，到 12 月 31 日全部境外输入性确诊病例的流行病学资料，了解每位患者的流行病学信息、医学隔离观察情况、诊断过程、治疗方案、痊愈及康复的全过程，从而进一步分析输入性新冠肺炎的流行趋势和特点、诊断治疗特色和效果，为后续疫情的有效防控提供基础数据。
3) 甘肃省输入性 COVID-19 患者发病特征及救治情况
从甘肃省定点救治医院收集 2020 年 3 月 5 日至 12 月 31 日期间境外输入性COVID-19 确诊患者的临床数据，对其临床特点、实验室指标、影像学表现和救治情况等数据进行回顾性分析。确诊病例诊断标准及临床分型按照《国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[51, 52]。临床分型主要分为轻型、普通型、重型和危重型四类。判断为轻型的标准是临床症状比较轻微，且影像学未见肺炎表现；判断为普通型的主要标准包括有发热和呼吸道症状，有肺炎影像学表现；重型需符合下列任意一条即是：（1）气促，呼吸频率≤30 次/分，(2)静息状态下指氧饱和度≤93%，(3)氧合指数≤300mmHg；危重型患者需满足以下条件之一：
第三章 研究结果
3 .1 甘肃省 COVID-19 疫情流行情况分析
3 .1.1 甘肃省 COVID-19 疫情的流行现状
根据国家卫生健康委关于各省首例 COVID-19 最新确诊程序规定，1 月 23日，甘肃省发现首例 COVID-19 患者[53]。以周为单位进行统计，1 月 23 日开始的第一周（1.23-1.29）累计报告确诊患者 26 例（28.57%），第二周（1.30-2.5）累计报告 37 例（40.66%），第三周（2.6-2.12）报告 24 例（26.37%），至第四周（2.13-2.19）增加 4 例后，一直到 3 月 4 日时未见新增加的本土病例，维持在 91例。总体来说，甘肃省以 1 月 25 日-2 月 10 日为发病高峰期，波及了 11 个地市州和 8 个县区，各市州发病趋势相同，但时间延后，尤其是天水市、定西市、甘南州和平凉市的确诊病例时间依次延后。其他地区确诊病例没有随时间增加，维持稳定。对 91 例患者进行流行病学史追溯，发现 97.8%的新冠患者有明确的密切接触史。从 3 月 5 日开始，甘肃省陆续出现境外输入性确诊病例。3 月 14 日，甘肃实现双清零，本地再无疑似病例发现。截至 12 月 31 日，甘肃省共报告 181例 COVID-19 确诊患者，其中 90 例为境外输入性患者，累计治愈出院 179 例，累计死亡病例 2 例。甘肃省本土累计确诊人数和地区分布情况见表 3-1。
第四章 讨论与结论
4 .1 讨论
4 .1.1 甘肃省 COVID-19 疫情流行情况分析
利用描述性分析法对甘肃省 COVID-19 患者的流行病学情况进行调查分析。结果显示：2020 年 1 月 23 日-12 月 31 日，甘肃省共确诊 181 例 COVID-19 患者，其中 90 例为境外输入性病例。其流行病学特征为：患者的主要发病人群集中在中青年，发病年龄多集中在 18-40 岁之间，疾病分型中，轻型及普通型患者占比较大（84.5%），重型患者较少（9.9%）。本土患者的地区分布中，排名靠前的分别是兰州市、天水市和定西市。究其原因，这三个市是甘肃省常住人口最多的城市，与其他市相比人流量较大、感染的风险也相应增加。甘肃省新冠发病时间无明显的流行季节性，患者确诊高峰主要在 1 月底和 2 月份之间。究其原因，这可能与这个时间点处于疫情暴发初期，各部门对该病的认知有限，对其筛查、检测和进一步治疗都未成体系化[68]，再加上春节“返乡潮”这个客观因素，尽管当时根据当下情况及时采取相关措施，但措施成效需要一定时间。随着防控措施效果的显现，在三月初本土疫情基本控制。随后到 12 月底，甘肃省主要都是以境外输入性病例为主，病例呈散发，境外输入性病例主要与来兰航班有关。由于前期积累的防控和救治经验，甘肃省在应对境外输入性疫情时更显从容，制定体系化的防控流程，提前在入境点进行体温监测、核酸采样，对所有入境人员进行集中隔离。尽管有一系列措施的执行，但还应继续时刻保持警惕，避免出现输入继发病例或二代病例。
4 .1.2 甘肃省境外输入性 COVID-19 疫情流行病学调查
对甘肃省境外输入性 COVID-19 疫情进行调查分析，结果发现 90 例境外输入性病例均有明确的疫区流行病学史。同一航班上，若有一例确诊患者，考虑到机舱的密闭性和空间分布，那么该趟航班上所有人员均为密切接触者[69]。输入性患者大部分乘坐不同批次的来甘航班，属于典型境外输入的聚集性病例。90 例确诊患者，平均年龄为（27.38±11.1）岁，其中男性占 78.9%。患者年龄分布较广，最小 4 个月，最大 62 岁，在老、中、青、少各个年龄段均有分布。这与高海军，瞿介明等人的观点是一致的[70, 71]。
4 .2 甘肃省境外输入性 COVID-19 疫情防控经验
（1）政府高度重视，政策出台及时，迅速周密安排部署
自 3 月 5 日首次出现境外输入确诊病例以来，甘肃省共发布 26 项专门针对境外输入疫情防控相关政策。从政策出台时间看，从首次出现境外输入确诊病例到面向全省发布《防范境外疫情输入告知书》不到一周时间。从政策涉及面看，发布的 26 项政策涉及境外疫情防控的方方面面，包括入境人员登记，信息推送、人员隔离，卫生工作人员疫情防控培训、“人、物”同检等一系列规范详细的流程指引。同时根据境外输入性疫情变化，及时、适时调整各项措施，如在发现进口冷链食品发现核酸检测呈阳性，加大对境外来甘人员的“人物同查和同检”力度；此外，注意到 11 月底武威市出现 1 例境外输入性新冠肺炎无症状感染者，迅速开展行动，对入境人员进行摸排登记工作，尤其是对已解除集中隔离的境外入境人员进行重点摸查。
（2）成立入境人员集中隔离点，建立科学合理的工作流程和集中筛查机制 根据国家总体安排部署，兰州新区后备医院作为入境隔离点，承担入境人员集中隔离等疫情防控工作。作为国内最早、规模最大的入境人员集中隔离筛查点，从 2020 年 3 月份以来，经历了 10 多批次集中隔离医学观察工作的实践和探索，兰州新区隔离点在人员转运、隔离筛查、流调溯源、医疗救治、人文关怀等方面形成了一整套规范、科学、高效的集中医学观察闭环管理经验，为全国输入性疫情防控提供了“甘肃方案”。具体体现在：一是专业应对，采用科学合理的工作流程，对入境人员从航班落地、样本采集、人员转运、集中隔离、医疗救治、心理干预、解除隔离等过程进行闭环管理，确保做到全覆盖、无死角。二是通过核酸检测、体温测量、症状诊断、胸部 X 片等简单、快速、有效的筛查指标和组合策略，在短时间内建立起科学高效的筛查机制。可做到在 1 天内发现 83%的目标感染者，在两天内查出 93%的目标感染者，最大程度的保证不遗漏一名潜在患者。
第五章 建议与展望
5 .1 建议
当前，国际疫情仍在发展蔓延，新冠疫情跨境传播风险仍旧很大，防控境外输入性疫情仍不可松懈。梳理和总结甘肃省在境外输入性疫情防控的经验，对于促进自身公共卫生建设，提高全民公共卫生安全具有重要意义。
（1）继续全面落实人物同防要求，提高境外输入性新冠肺炎相关口岸的核心能力建设
目前，境外疫情仍在继续蔓延，疫情跨境传播风险仍然很高，口岸疫情的防控压力仍旧很大。口岸疫情防控成效是关乎国内防控环境稳定的重要因素，要继续巩固和深化落实全国口岸疫情防护工作，保护人民生命健康。海关部门需不断完善和提高自身基础设施建设、应急反应能力和应急队伍建设、提高口岸疫情防控和公共卫生保障能力，进而提升口岸核心能力的建设。例如：继续加大风险布控和检疫力度，根据入境的具体情况不断探索和优化工作步骤，动态调整防疫方案，提高工作效率。同时，密切关注国际上各重点疫情地区的动态，认真做好口岸疫情防控工作，坚决筑牢口岸检疫防线。此外，考虑到一些地区此前曾从进口冷链食品外包装中检测到新冠病毒阳性样本，并导致相关从业和接触人员感染，出现新增确诊病例的情况。海关总署需时刻紧绷“外防输入”这根弦，坚持常态化防疫，对进口冷链食品的检疫检测力度加大，做好预防性消毒工作。
（2）加强口岸卫生检疫人才队伍建设，提升队伍应战能力
我国在国境口岸设立国境卫生检疫机关，肩负着保卫国门卫生安全的重大使命和任务。主要负责对出入境人员、动植物及其他货物产品实施卫生检疫、传染病监测，以防止其经过国境传入或传出国门。卫生检疫部门在实际工作操作中涉及内容和方面很多，需要很强的技术性，缺少专家型、复合型和领军型人才。加强卫生检疫人才队伍建设，提高口岸卫生检疫人员的技术水平和卫生水平，一方面应加强与国外的交流合作，学习国外人才培养和具体实践中比较领先的方面，并将其应用到现有检疫队伍的业务培训中，提高人员的基础知识、理论素养以及对技能的掌握，以更好的应对突发紧急卫生情况，在情况出现时能快速筛查、应对和处置。另一方面，从长久的发展和人才梯队建设来看，可通过在医学院校招录和培养更多的相关专业学生，培养专业型人才，以作为一线卫生检疫队伍的后备储蓄力量。
参考文献（略）
