医学论文哪里有？笔者认为在后疫情时期，注重经济复苏建设的同时，建立和完善国际卫生合作常态化机制将是各国卫生领域发展的重点内容，而“健康丝绸之路”建设将为此奠定坚实的基础。在“健康丝绸之路”的建设中，中国有必要在准确把握沿线国家健康问题及社会影响因素的基础上不断加强与各国的卫生合作，以沿线群众健康水平的提高赢得民心，从而助力“一带一路”倡议的顺利开展，与更多的沿线国家共同构建“人类命运共同体”。
1 研究背景
1.2 “健康丝绸之路”与母婴健康
“健康丝绸之路”是“一带一路”四大组成部分之一，它奠定民生基础，是赢得沿线国家民心的重要举措。为此，2015 年国家卫健委制定了《关于推进“一带一路”卫生交流合作三年实施方案（2015-2017）》，并取得了丰硕成果。2017年 8 月，“一带一路”暨“健康丝绸之路”高级别研讨会在北京举行，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）总干事谭德塞指出：全民医疗保障和妇女、儿童、青年等重点人群的健康发展成为“健康丝绸之路”的新内涵与新外延。可见，国际社会对妇女和儿童群体的健康问题非常重视。因为，母婴健康状况的发展可以作为评价一个国家卫生事业发展和社会保障水平的重要指标。中国早在1995 年开始实施的《中华人民共和国母婴保健法》就已从法律层面确定了保障母婴群体健康的重要性，因为母婴保健作为妇幼保健工程的核心内容，可通过推广实用的医疗保健技术，普及科学知识，从婚前保健、孕产期保健等过程来预防或降低先天性疾病和先天性残疾新生儿的发生率，进而提高人口整体素质，对我国人民的健康水平会产生深远影响。同时，联合国千年发展目标（MillenniumDevelopment Goals，MDGs）中所确定的 8 项内容，其中 3 项是健康目标，而这 3项均与母婴健康有着直接或间接的关系。因此，“健康丝绸之路”建设也应当更加关注母婴健康领域的发展，其对“一带一路”国家人口素质的提升和健康状况的改善均有重要的影响。
3 数据来源与方法
3.1 代表性国家选择的基本考虑
第一，2018 年底“一带一路”沿线主要区域（东南亚、南亚、中亚、西亚、北非和中东欧）代表性的国家；第二，“一带一路”沿线经济社会发展水平处在不同层次的国家；第三，“一带一路”沿线文化、宗教等方面具有代表性背景的国家；第四，“一带一路”沿线中均与中国有较好或潜在合作基础的国家。
东南亚地区代表性国家，属于中低收入国家。老挝是社会主义国家，东盟成员国，国内政治稳定，对华关系友好，“一带一路”合作意愿强烈，现与中国成为全面战略合作伙伴关系，中国与其建有中国-东盟卫生部长会议机制；区域影响力较高、辐射面较广，地理位置对中国发展东南亚地区的关系具有重要作用。
5 “一带一路”沿线代表性国家母婴健康领域的主要问题及相关成因
5.1 老挝
“一带一路”以亚洲国家为重点方向，而以东盟为首的东南亚地区又是“一带一路”战略的重要组成部分。老挝作为东南亚地区的代表性国家，母婴健康水平在“一带一路”沿线处于较低水平，母婴健康问题较为突出，影响因素较为复杂，主要可以概括为以下几点：
第一，婴幼儿健康相关死亡率指标偏高。老挝 2019 年人均 GDP 水平为 2534.9美元，属于低收入水平国家，由于经济发展水平的限制，老挝 2019 年的 IMR（36.36‰）、NMR（22‰）和 U5MR（40.65‰）高于世界平均水平（17.5‰、37.7‰），由此可见，降低儿童的出生死亡率在老挝应放在优先发展的位置上，切实保障儿童的生命健康，降低各项死亡率指标。
第二，生活环境及卫生基础条件较差，传染病发病率偏高。东南亚地处热带，大部分地区属于热带季风气候，终年高温，雨季潮湿闷热的自然环境易促进细菌的滋生和传播，同时，由于不能保证饮用水源的清洁和厕所卫生，使得人群的传染病患病率相较其他地区偏高[29]。据 WHO 报告，人群获得传染性疾病的风险在很大程度上取决于社会经济决定因素，如居民收入水平低下、住房条件差等，这些因素其中就包括是否使用改善的卫生设施，如完善的污水收集系统、卫生厕所、污水处理、垃圾处理等因素[30]。老挝 2017 年使用基本饮用水服务（包括安全饮用水源和洁厕卫生等）的人口占比仅为 82.06%，低于世界平均水平 91%。
第三，不良的饮食习惯易使母婴营养不良发生率升高。居民的生活习惯、行为方式以及文化认知对于自身的健康具有较为突出的影响，在东南亚地区尤为明显[29]。糯米是老挝当地居民的主食，但在当地的烹调和加工过程中，会大量损失糯米中的水溶性维生素，从而造成营养元素的缺乏[31]。由于当地传统文化观念的影响，母乳喂养时间偏短，辅食添加时间过早，同时当地饮食习俗中对孕产妇和婴儿在主食、水果、以及“白色”肉类的限制和禁忌都会使产妇和婴儿由于能量摄入不足而极易患营养不良和发育迟缓，婴儿患脚气病现象也异常普遍[32]。2016年 5 岁以下儿童贫血患病率高达 43.81%，2017 年 5 岁以下儿童体重不足和生长发育迟缓的患病率分别为 21.14%和 33.06%，均高于世界平均水平（6.9%、21.3%），2016 年 15-49 岁的孕产妇和非孕妇贫血患病率也分别高达 45.66%和 39.68%。另外，在行为方式方面，由于受到传统文化的影响，有近 1/3 的农村居民不愿接受专业医护人员的接生，选择在家生产[33]，所以 2017 年在医疗机构分娩的人群比例仅为64.5%。同时，在孕妇分娩过后，绝大多数女性都会有“热床”行为，并且该行为与女性的受教育程度呈现正相关关系，但经调查发现分娩后妇女的“热床”行为是造成孕产妇死亡、泌乳不良、腹泻等的重要原因[32]。
7 中国通过“一带一路”平台与沿线代表性国家合作提升母婴健康水平的建议
7.1 拓宽卫生筹集渠道
上述的研究结果表明，影响“一带一路”沿线代表性国家母婴健康发展的社会影响因素虽然涉及范围广泛，但主要还是集中于社会经济发展方面，因为经济因素在很大程度上会限制卫生事业的发展。因此，近年来，中国通过“一带一路”合作平台，积极支持其他沿线国家的减贫事业，在老挝、缅甸、柬埔寨等国开展减贫示范项目，分享精准减贫的发展理念和实践经验；同时，促进教育公平，在发展中国家修建学校，配备教学物资，南苏丹 15 万名师生因此受益；完善基础设施建设，在柬埔寨、吉尔吉斯斯坦等国建立 50 余个医疗卫生基础设施项目，为推动落实联合国 2030 年可持续发展议程积极贡献力量[67]。
可见，“一带一路”建设依靠政策沟通、设施联通、贸易畅通、资金融通和民心相通已为沿线很多发展中国家的经济发展、社会基础设施建设、教育公平等方面创造了良好的合作条件。其中，应引起重视的是国际卫生合作应与经济交流合作同步推进，用卫生交流促进经贸发展。因为经济发展既是对外卫生合作的基础，也是卫生合作的目标，卫生领域的进步可以促进经济、贸易、人文和社会的全面进步。尤其受到新冠肺炎的冲击后，各国的卫生医疗系统再次承受巨大压力，在 2020 年 6 月中非团结抗疫特别峰会上，习近平主席特别指出未来要将合作重点向健康卫生、改善民生领域倾斜，携手构建更加紧密的中非命运共同体[67]。因此，在“五通”建设的基础上，卫生领域将是未来“一带一路”发展的重点内容，其中围绕母婴等社会弱势群体的健康状况改善和保健能力提高也将是卫生领域的重要议题。基于此，本研究提出中国通过“一带一路”平台与沿线代表性国家合作提升母婴健康水平的相关建议，助力“一带一路”国家母婴健康事业的长足发展。
中国与“一带一路”国家未来开展的国际卫生合作应注重发展非政府组织的优势，在保持官方合作主体稳步发展的基础上，应积极引入非政府组织的力量。社会组织和民间团体的积极参可促进公私合作，拓宽卫生资金的融资渠道，弥补公共资金不足，有利于市场和社会的发展。
8 结语
联合国人类发展报告指出：社会发展不应仅仅局限在经济层面，人类社会的发展是多维度的，其中健康是人们追求的核心，将健康理念融入所有的社会实践中，在大力发展卫生事业的同时，也可以促进社会其他方面的进步，这正是健康价值的体现。全球化使各个区域人们之间的联系日益密切，健康的相互影响也日益增强，2020 年在全球范围内爆发的新冠肺炎疫情对全球卫生的影响巨大，各个国家守望相助，共渡难关，“一带一路”倡议在全球抗击疫情过程中发挥了重要作用，进一步促进了全球卫生合作的发展。在后疫情时期，注重经济复苏建设的同时，建立和完善国际卫生合作常态化机制将是各国卫生领域发展的重点内容，而“健康丝绸之路”建设将为此奠定坚实的基础。在“健康丝绸之路”的建设中，中国有必要在准确把握沿线国家健康问题及社会影响因素的基础上不断加强与各国的卫生合作，以沿线群众健康水平的提高赢得民心，从而助力“一带一路”倡议的顺利开展，与更多的沿线国家共同构建“人类命运共同体”。
参考文献（略）
