康复医学论文哪里有？本研究探讨了以引导式教育理念为主、联合推拿按摩的医院-家庭康复模式，对痉挛型脑瘫患儿功能独立性和生活质量的干预效果，结果表明以引导式教育理念为主、联合推拿按摩的医院-家庭康复模式干预有助于提高痉挛型脑瘫患儿的自理能力、认知功能、日常活动等方面，有利于提升痉挛型脑瘫患儿的功能独立水平，改善其生活质量。
前言
4 脑瘫患儿康复现状
脑性瘫痪临床常采用的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗、运动疗法(physicaltherapy，PT)、作业疗法（Occupational therapy，OT）、物理因子治疗、虚拟现实辅助治疗、中医治疗如推拿、针灸、穴位注射等。
4.1 药物治疗
脑性瘫痪药物治疗多为辅助康复治疗手段，临床应用较为广泛的药物有解除肌痉挛和营养神经两类，如 A 型肉毒毒素和鼠神经生长因子。A 型肉毒毒素常被应用于美容医学的治疗中，因其对治疗痉挛状态、腺体分泌过度、局部肌张力障碍等方面有效，近年来也用作儿童康复治疗药物。中国脑性瘫痪康复指南（2015）推荐 A型肉毒毒素注射作为有效、安全的治疗技术，用来缓解脑瘫患儿肌张力增高的风险，也可改善患儿运动功能。 安爽[20]研究表明 A 型肉毒毒素结合常规康复治疗，较单纯常规康复治疗能更好缓解痉挛型患儿下肢腘绳肌痉挛、改善运动功能，同时未见不良反应。鼠神经生长因子具有多重生物学作用，如营养、修复和保护神经，是促进受损神经功能恢复的神经营养因子，常用于脑瘫患儿的治疗，临床多采用肌内注射或静脉滴注的方式给药。何燕娜[21]等选择鼠神经生长因子督脉穴与背俞穴注射给药，代替常规肌内注射，通过无创检测脑血流动力学和脑生化代谢等相关机制结果，证明穴位注射鼠神经生长因子可有效调节脑瘫患儿脑内生化代谢的水平，进而促进中枢神经生长发育。
3 结果
3.1 研究对象的一般资料
3.1.1 脑瘫患儿的一般资料
三组脑瘫患儿在年龄、性别、身高、体重以及障碍类别差异均无统计学意义，（P>0.05），说明三组患儿一般资料具有可比性，见表 3.9。
4 讨论
4.1 医院-家庭康复模式对痉挛型脑瘫患儿功能独立性的影响
本研究在对痉挛型脑瘫患儿进行 6 个月的医院-家庭康复训练后，使用 WeeF IM量表测评患儿功能独立性水平，结果表明患儿自理能力、转移和行走能力以及认知功能相比较对照组和单纯的引导式教育组，均有显著性差异，说明医院-家庭康复可以有效提高痉挛型脑瘫患儿的功能独立性。引导式教育是国内外公认治疗脑性瘫痪最有效的康复方法之一[77]，患儿家长作为患儿的“第一任”老师，更适宜对患儿进行以引导式教育理念为主的家庭康复训练。国外一项文献综述[78]对脑瘫患儿家庭治疗方案的可行性和效果进行了分析并得出结论：以家庭为基础的方案为患儿及其家长提供特殊的机会，可以在以医院、机构为基础的疗程之间或康复治疗结束后继续在家进行康复，有利于保持既定的干预效果；脑瘫患儿家庭康复治疗增加了父母的参与能力，进而促进了父母与康复专业人员之间的互惠伙伴关系，使得患儿父母和康复专业人员能够相互学习，并分享彼此对患儿康复的看法；同时以家庭为基础康复也能够通过提供一种具有成本效益的治疗方法，来预测医疗保健系统的变化；最后，以家庭为基础的方案可能是在特定情况下的优先选择，比如在从儿童的家到医院或者机构需要长途旅行的情况下；甚至 2020 年新冠疫情突然的爆发，使得脑瘫患儿家庭康复成为唯一可行的选择。
以“医教结合”或“康教结合”为检索词，检索发现医院康复结合教育理念方法于近几年来已成为特殊儿童康复治疗的热点，说明相比以往单一的医学康复，现代社会越来越重视特殊儿童生理水平和心理水平的整体康复。相关研究[79]指出，医教结合的康复训练可以有效促进特殊患儿心理与行为功能的康复，同时也可缓解患儿家属的消极心理状态。
4.2 医院-家庭康复模式对痉挛型脑瘫患儿生活质量的影响
本研究结果显示，通过进行 6 个月的以引导式教育理念为主的医院-家庭康复干预，患儿的日常活动、学校活动、移动和平衡功能、饮食活动得分均明显高于对照组和单纯医院引导式教育组，能显著提高痉挛型脑瘫患儿的生活质量。孙玉萍[80]研究也发现，对脑瘫患儿进行个性化的医院家庭康复训练干预，可有效改善其粗大运动功能，进而提高患儿生活质量。然而，患儿在语言与交流能力方面与对照组相比差异无统计学意义，可能是因为本研究干预时间较短所导致。脑瘫患儿多存在构音障碍问题，且语言与交流相比粗大运动功能更加复杂，难以在短时间内得到有效康复。PedsQ LTM3.0 量表中疼痛与疲劳维度指标多为患儿主观感受，而患儿因各种因素影响，难以向家长准确描述其真实感受，因此本研究未对该两项进行研究。
世界卫生组织国际功能分类框架下对脑瘫儿童康复的新思路提出[81]，人们应该关注脑瘫儿童家庭环境及家庭成员在帮助其康复及生活质量提高方面的重要作用。有研究[82]根据脑瘫儿童吞咽障碍的具体症状制定个体化的康复训练方案，相较单纯医院康复，联合家庭康复可以更有效地改善脑瘫患儿吞咽功能，达到家庭康复训练效果的最大化。因此有必要进一步完善脑瘫患儿家庭康复训练，适时地开展医院-家庭康复等新理念方法来提高脑瘫患儿生活质量。
5 结论
本研究探讨了以引导式教育理念为主、联合推拿按摩的医院-家庭康复模式，对痉挛型脑瘫患儿功能独立性和生活质量的干预效果，结果表明以引导式教育理念为主、联合推拿按摩的医院-家庭康复模式干预有助于提高痉挛型脑瘫患儿的自理能力、认知功能、日常活动等方面，有利于提升痉挛型脑瘫患儿的功能独立水平，改善其生活质量。
参考文献（略）
