医学论文哪里有？笔者经过研究，得出如下结论：早期 SAP 患者，TEA 可能改善肌酐、尿素、尿酸、胱抑素 C 等肾功能指标，降低 AKI 的发生和 CRRT 上机率；TEA 可显著降低腹内压，TEA 后肾灌注亦有所改善，这可能是 TEA 对 SAP 患者产生肾脏保护效应的重要机制。
1 材料与方法
1.1 主要研究对象
1.1.1 满足纳入标准并且不符合排除标准的 SAP 患者纳入实验组
1）纳入标准
①标准诊断 AP：按照 2012 亚特兰大国际 AP 共识，诊断 AP 符合以下 3 条中的 2 条:（1）AP 典型腹痛（急性发作，上腹疼痛，持久而严重，常放射到背部）；（2）血清脂肪酶（或者淀粉酶）至少高于正常值上限的 3 倍；（3）典型胰腺炎影像学特征性表现（增强 CT 或腹部超声/磁共振）。
②标准诊断 SAP：按照 2015JPN 指南 SAP 标准[34]:如果以下预后因素有≥3 或 CT 分级≥ 2 级，可诊断“重症”（图 1）。
图 1 2015JPN 指南 SAP 诊断标准
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2. 结果
2.1 两组患者一般资料比较
TEA 组年龄为 42.5 (34.5, 50)岁，非 TEA 组为 43.5 (35.5, 51)岁，两组之间采用Wilcoxon 秩和检验比较无统计学差异（P=0.963）（表 1）。TEA 组男性 20 名，女性8 名；非 TEA 组男性 19 名，女性 9 名，两组患者性别构成采用卡方检验对比无差异（P=0.771）。TEA 组患者 SAP 病因分类包括高脂血症 14 例，胆源性 8 例，酒精性2 例，妊娠 2 例、外伤 2 例；而非 TEA 组包括高脂血症 13 例，胆源性 12 例，酒精性 1 例，妊娠 1 例、外伤 1 例，两组患者病因采用卡方检验比较也无统计学差异（P=0.673）。两组患者入院时 Ranson 评分采用 Wilcoxon 秩和检验比较无统计学差异[TEA 组：4（4，5）vs 4（3，5），P=0.741] 。
表 1. 两组患者一般资料比较
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3 讨论
3.1两组患者肾功能指标变化
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为重症医学科常见危重症疾病之一，早期规范救治十分重要，如果全身炎性反应综合征（systemic inflammatoryresponse syndrome,SIRS）进展迅速，进而多脏器功能受损出现多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），病情迁延到后期，将导致救治困难、治疗花费高昂，死亡率升高。肾脏为这一 SIRS 风暴继发 MODS 最常见的受累脏器，AKI 为 SAP 常见并发症，增加死亡率[39]。在 SAP 的救治中，胸段硬膜外镇痛（thoracicepidural analgesia,TEA）为新近国内外指南、共识提出的镇痛治疗方案之一，研究仍较少，特别是在肾脏保护方面。而急性肾损伤，除了常用肾功能指标，研究表明肾灌注的改变可能早于肾功能指标的变化。本研究为评估早期 SAP 行 TEA 能否改善这一腹腔交感风暴，改善肾脏灌注，避免急性肾损伤这一病程加重提供一定的思考。
本研究 TEA 组与非 TEA 组患者在入院时性别、年龄、SAP 病因、SAP 严重度评分没有明显差异，考虑两组患者入院时基本情况及主要疾病原因、程度基本一致。治疗方案上，除 TEA 外，采用针对 SAP 的相对统一综合治疗方案，治疗后观察记录 7 天内各项指标变化，包括生命体征、肾功能、腹内压变化差异，更倾向于唯一不同的干预手段 TEA 影响可能性大。
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图 5. 两组患者生命体征和腹内压比较；*与非 TEA 组比较，P<0.05。
3.2 两组患者生命体征和腹内压比较
因 TEA 组及非 TEA 组 7 天中，每天的生命体征、腹内压不符合正态分布，以上述指标每天中位数构建两组 7 天趋势图，每天每项指标组间使用 Wilcoxon 秩和检验。两组患者入院时体温（T）、呼吸（R）、心率（HR）和腹内压（IAP）均无显著差异（P>0.05）。连续动态监测发现两组患者体温变化无统计学差异（5 图 A，P>0.05）；呼吸频率在入院后第 3 天和第 4 天 TEA 组低于非 TEA 组（图 5B P<0.05）; 患者心率在入院后第 3 天和第 4 天 TEA 组低于非 TEA 组（图 5C，P<0.05）；而腹内压比较，TEA 组在第 2 天至第 7 天均显著低于非 TEA 组（图 5D，P<0.05）。
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4 结论
早期 SAP 患者，TEA 可能改善肌酐、尿素、尿酸、胱抑素 C 等肾功能指标，降低 AKI 的发生和 CRRT 上机率；TEA 可显著降低腹内压，TEA 后肾灌注亦有所改善，这可能是 TEA 对 SAP 患者产生肾脏保护效应的重要机制。
参考文献（略）
