本文是医学论文，以上评估结果虽然表明社会工作介入服务取得了一定的成效，但仍然存在一些阻碍因素限制介入过程的顺利展开，由此进行专业反思：一是，医务社会工作具体领域缺乏规章制度指导；二是，医务社会工作专业介入平台与资源缺失；三是医务社会工作专业服务能力有待提升。为了完善医务社会工作专业服务以及提升介入开展的有效性，宏观层面上，政府要制定并出台医务社会工作专门性、规范性的政策、明确工作细则以及管理办法，尤其是具体至科室，如在儿童肿瘤科要制定适应于儿科的医务社会工作计划与方案，围绕科室细化医务社会工作职业化和专业化建设；加强医务社会工作理论的优化和重组，尤其专门探索对年龄、疾病等的专项医务社会工作理论，强调医务社会工作不同领域、科室的独特性。中观层面上推动设置更多的医务社会工作岗位，并增强医务社会工作从业者的知识储备与人才设置；加强医院的志愿者服务的建设和管理，由医务社会工作者指导与引领社会志愿者参与儿童肿瘤科的社会工作服务。微观层面上加大对医务社会工作的宣传倡导，使更多地患者、家属与医护人员了解社会工作职业，提升社会工作专业影响力；增强医务社会工作者自身的知识涵养与素质，加强医务社会工作理论与实务研究，优化医务社会工作专业方法，如在儿童肿瘤科的医务社会工作者不仅要学习儿童肿瘤相关医学方面的知识，还要储备儿童社会工作的知识与技巧，不同科室来整合不同的专业方法，以此提升医务社会工作专业服务水平。
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第一章绪论
在国家政策的推动下天津市Z医院门诊办公室响应号召，建立社会工作部，很多科室也积极收纳医务社会工作实习生，如儿科、疼痛科、介入治疗科、中西医结合科等，探索医务社会工作在患者就医与治疗过程中的作用与功能，以期利用社会工作专业方法与价值理念来帮助患者缓解治疗期间的心理问题与压力，恢复患者社会功能。社会工作部也建立微信公众号推送医务社会工作已经开展的相关服务，达到宣传医务社会工作服务成果、普及医务社会工作咨询的目的。儿童肿瘤科与社会工作部为本研究提供了工作方法实施场域与资源支持，有效促进了医务社会工作干预服务开展。尽管目前社会经济水平与科学技术高速发展，全球的医疗卫生水平不断提高，但恶性肿瘤于所有人来说依然是洪水猛兽。尤其孩子普遍作为现代家庭的焦点与中心，若是孩子罹患恶性肿瘤，那对这个家庭的打击是巨大的。儿童恶性实体瘤虽然理论上发病率较低，但具有发病年龄小、起病隐匿、进展快，侵袭性强等特点[1]。随着临床医学技术的提升与熟练使用，还有综合治疗手段的不断更新和治疗方案的不断完善，肿瘤患儿的生存率已有明显提高[2]。虽然临床的放射治疗是无痛的，但在其过程中有严格的要求与规范，易引发肿瘤患儿产生害怕、焦虑等不良情绪，引发各种哭闹、躁动、不配合的行为，从而造成放疗的风险增加，迫切需要来自医生、护士、医务社会工作者等多学科进行全方位关怀与服务。
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第二章研究设计
2.1相关概念界定
在医务社会工作者的主导下，运用社会工作专业理论与方法，能够帮助患儿解决与放射治疗有关的心理、认知、行为等方面的问题，协助医务人员了解患者在治疗期间的多方面的需求，进而提升治疗期间患儿的依从性与满意度。本研究基于上述背景并结合在天津市Z医院儿童肿瘤科为期一年的专业实习经历，针对肿瘤患儿在放射治疗期间的问题等情况进行了调查，分析其影响因素，从患儿与家属存在的实际需求出发，在肿瘤患儿下一次放射治疗前三周进行医务社会工作介入，在此基础上对介入服务进行反思，继而提出了相应的对策。放射治疗是应用射线在人体内产生的次级电子，引起的电离作用来杀灭肿瘤细胞的一种治疗手段，针对大部分的肿瘤患者均有效，大约40%的肿瘤可以通过放射治疗起到根治或控制恶化的效果[44]。放射治疗的作用是在消灭靶区内肿瘤细胞的同时，又能减少对周围重要器官的损伤和影响。目前放射治疗已经发展到了三维和四维技术，效果更好，精度更高。放射治疗能够减轻肿瘤带来的一系列症状，止痛、止血，有效率高达80%以上[45]。结合普遍的放射治疗周期，以及肿瘤患儿接受放射治疗均为多次间隔进行，预约放射治疗一般至少需要有半个月的等待时间，在与医护人员详细询问与咨询后确定本研究主要在肿瘤患儿执行放射治疗前三周进行介入，具有及时性与科学性。在志愿者招募工作中，根据医务社会工作服务和志愿服务的需求，通过公众号、宣传册等途径向社会发布医院志愿者需求数量、招募要求和报名方式等信息，吸引广大爱心人士报名，也可以深入学校、社区、社会组织等机构，有针对性的开展志愿者招募工作。
访谈对象一览表
2.2理论依据
学龄期阶段的儿童的主要冲突是勤奋与自卑，因为埃里克森主要是从学习方面进行分析的。如果在这一时期儿童能够顺利完成学习任务，体验“从稳定的注意和不断地勤奋努力来完成工作的乐趣”，在学习上收获理想的成绩，得到他人的赞扬和肯定，那么儿童就会从中产生勤奋感，越来越努力与自信，不断取得新的进步。但是如果儿童经常受挫且得到批评，那么儿童就会形成较多的负面自我评价，出现自卑情绪，对自己失去信心，慢慢变得不合群和退缩，以致自我意识降低。当勤奋感大于自卑感时，那么儿童就能够形成积极的能力品质，克服自卑感，但要是采取消极对待的方式，那么儿童就会形成无能感。根据该阶段儿童特性，在进行介入时患儿可能会将自己真实感受与压力加以克制，建立勤勉感，而且家属或医护人员容易忽略其真实感受，需要社会工作者主动进行关注，注重鼓励患儿表达自身想法，引导其利用同辈之间互动来建立关系，提升患儿之间的沟通，对于患儿积极行为也需要及时鼓励与称赞，培养其勤勉的品质。在本研究中，笔者将按照学前期与学龄期儿童所具有的身心发展特点和所需解决的危机冲突，把危机看成是转机，结合社会工作的专业方法，把握自主感与勤奋感为这两个阶段的心理特点，通过针对性的活动设计帮助肿瘤患儿正确认识放射治疗，运用合适的方法与技巧来缓解其焦虑、紧张情绪，引导肿瘤患儿熟悉放射治疗流程。对于志愿服务的详细内容，依据笔者在儿童肿瘤科的实务经验，要根据肿瘤患儿和家属的需求设定志愿服务的内容，同时根据志愿者的不同专业背景、工作经历等合理安排不同阶段的志愿服务。医务社会工作者要及时记录志愿者的服务时间和服务内容，定期对医院志愿者进行督导和培训，在年终考核对优秀志愿者进行表彰与激励。
第三章肿瘤患儿放射治疗面临的问题与原因........................16
3.1调查过程...............................................16
3.2问题分析...............................................17
3.3原因分析...............................................19
第四章医务社会工作对肿瘤患儿放射治疗的介入探索................21
4.1需求分析...............................................21
4.2介入过程...............................................22
第五章医务社会工作对肿瘤患儿放射治疗的介入评估................30
5.1评估测量工具...........................................30
5.2过程评估...............................................31
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第六章医务社会工作介入肿瘤儿童放射治疗的建议
6.1宏观层面
规章制度的建设和完善是医务社会工作在医疗系统得以开展和推广的重要保障，对形成医务社会工作职业规范标准，满足系统模式维持功能起着非常重要的作用。首先，政府要制定并出台医务社会工作专门性、规范性的政策，尤其是具体至科室，如儿童肿瘤科，围绕科室来进行医务社会工作职业化和专业化建设，出台医务社会工作职业标准、服务标准、岗位职责、职级待遇等标准规范，将医务社会工作者教育培训制度、评价制度和使用制度纳入到现有的职业评价体系和保障体系，鼓励并扶持行业协会发展。其次，卫生行政部门应在原有政策文件基础上进一步细化医务社会工作岗位的设置标准，加快出台医务社会工作服务指南，为尚未设立医务社会工作岗位和人员的医疗机构提供政策依据。在天津市Z医院的儿童肿瘤科便是缺乏专门的医务社会工作规章制度，医务社工的工作职责比较含糊，科室的护士长与主任医师虽然能够指导医务社会工作者在医疗护理方面的注意事项，但是对于社会工作专业的服务还是需要依靠社会工作者自身专业素养。再次，医院在积极执行上级主管部门政策文件的基础上，出台医务社会工作者管理细则，明确医务社工岗位薪资待遇、工作职能和考核晋升标准；同时，医院要结合各科室病患的特点确立符合本院特色的医务社会工作服务标准、服务评估指标。例如，在儿童肿瘤科针对肿瘤患儿的需求评估指标可以从患儿的内在需要和外在需要展开评估，肿瘤患儿的内在需要可以从生理需要、心理需要等多方面进行评估，外在需要从人际需要和物质需要展开评估，通过这些标准化的评估指标可以为患儿群体提供更具针对性、人性化的社会工作专业服务。
组员前后测量表结果对比
6.2中观层面
在医院开展社会工作服务，社会工作者有更多的岗位设置至关重要。例如笔者在介入过程中仅有自己一名医务社会工作者来进行干预，医院的社会工作专业督导老师也仅有一位，所以笔者在介入实施过程有很大程度的自主性，但是虽然建立了多学科协作团队进行多专业支持，但有时依然会出现思考不全面的问题。虽然已有政策明确要求医疗机构建立医务社工与志愿者制度，但是其阐述较为宏观与笼统，而非针对于各个领域，尽管天津Z医院积极响应了国家政策的号召，建立了社会工作部并设置医务社会工作专职岗位，但由于刚成立不足一年，全院正式编制专职社工仅有一人，工作期间还需负责行政方面的事物，部门整体还在起步阶段，急需增加人员投入来提升医务社会工作的服务能力与水平，对于儿童肿瘤科来说更是影响甚微。医务社会工作专职岗位可以根据医院科室的实际需求和医院编制情况来确定岗位数量，临床儿科医务人员和有关管理人员也可以通过转岗培训进入肿瘤儿科医务社会工作行列。医院各个科室包括儿童肿瘤科可以依托社会工作部,针对不同患者的需要开展社会工作介入服务。医务社会工作服务其中包括对医院志愿者的培训与安排，由医务社会工作者指导与引领社会志愿者参与医院的社会工作服务。社会工作的专业化与志愿服务的大众化的充分结合，不仅使从事医务社会工作的人员队伍得到了补充，而且有利于形成常态化的医院志愿服务制度，保证医务社会工作的可持续发展[59]。例如，笔者在介入过程中就招募了志愿者，在介入前对志愿者也进行相关服务流程与注意事项的讲解，但是在招募时依然存在不能及时招募到合适志愿者的情况出现，所以需要在介入之前就提前储备志愿者团队。
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结语
医务社会工作作为一门专业和职业在扶助社会弱势或困境群体方面发挥着重要作用。在天津市Z医院儿童肿瘤科，笔者针对接受放射治疗的患儿及家属开展了社会工作专业服务，通过研究得出了以下结论：肿瘤患儿在放射治疗时会出现生理、心理、认知、行为等不同层面的问题。生理层面，放射治疗造成的副作用会导致患儿出现炎症疼痛与消化不适等生理性症状，从而影响患儿排斥下一次的放射治疗；心理层面，患儿会对放射治疗产生焦虑、烦躁等不良情绪；认知层面，患儿对疾病与放射治疗存在一定程度的不合理认知等问题；行为层面，患儿在放射治疗时出现躁动、哭闹等行为，依从性差，延长放射治疗时间，甚至会造成射线暴露等严重后果。家属在照顾肿瘤患儿过程中也承受着较大的身心压力，缺乏情感的沟通。造成以上问题的原因主要在于社会对于放射治疗的宣传不到位、放疗自身因素、肿瘤患儿的年龄与性格特质、家属与医护人员的引导不畅等四方面。针对研究对象的需求分析，结合天津市Z医院患儿的数量与特质，根据生理—心理—社会医学模式，医务社会工作者尝试探索与医生、护士、放射技师等建立多学科协作团队的建设，通过医务社会工作的专业方法和技巧，设计适合研究对象的介入方案，介入过程主要运用社区工作方法与小组工作方法，以埃里克森的人格发展八阶段理论来指导医务社会工作重视患儿“自主性”与“勤奋性”性格特质，使用强化、鼓励等技巧，为肿瘤患儿放射治疗执行期间提供临床治疗以外的人性化服务。总的来说，医务社会工作想要进一步发展和完善，还是需要政府更多政策的支持、高校的与社会大众的了解与知晓，推进我国社会工作的专业提升，希望本次研究能够为我国医务社会工作研究与发展做出有益的贡献。
参考文献（略）
参考文献（略）
