中国妇女孕期增重标准值研究——基于2016年湖南某市孕产妇分娩资料分析

本文是医学论文，使用亚洲BMI分类标准制定中国妇女的GWG适宜范围可能比使用IOM标准中的欧美人群BMI分类标准可更有效地预防巨大儿及LGA，建议采用亚洲BMI分类标准来对我国孕产妇的孕期体重进行指导管理。根据IOMBMI界值达到GWG适宜量产妇共6438人组成对照组；根据亚洲BMI界值达到GWG适宜量的产妇共6110人组成暴露组。与对照组相比，暴露组分娩巨大儿（粗OR=0.79，95%CI：0.67，0.94）以及大于胎龄儿（LGA，Largeforgestationalage）（粗OR=0.86，95%CI：0.76，0.97）的风险更低。

1.前言

中国一直以来是世界上最大的发展中国家，曾经被认为是世界上最贫乏的国家之一。现今，中国的超重及肥胖的流行程度已经接近西方发达国家。中国超重和肥胖发生率的增加可能是由于中国经济的发展，以及传统饮食方式和生活方式高度西化[51]。此外，孕产妇不健康的孕前BMI和不适宜的GWG的比例日益上升，这是中国公共卫生界一个极大的问题。本研究拟通过分析2016年湖南省某市孕产妇分娩资料达到以下目的：描述湖南某市孕产妇GWG分布情况，并与IOM标准进行比较，探讨2018年中国妇产科协会提出的推荐标准的合理性，本研究将为完善中国孕产妇的孕期体重的管理策略提供数据参考。Wong等人[48]在我国香港地区对当地的孕妇进行调查研究，参照IOMGWG指南，采用针对亚洲人口的BMI分类标准，并考虑了各种母婴的不良妊娠结局，发现孕前BMI增加与不良妊娠结局的风险相关。因此，认为我国孕产妇更适合使用较低的适用于亚洲人群的BMI分类标准定义超重及肥胖。Jiang等人[49]也使用了IOM建议的BMI分类标准对2014年1月至2016年12月分娩单胎儿的8209例上海孕妇进行分析，发现仅有不到50%的产妇GWG适宜，IOM标准推荐的GWG适宜值范围对于中国单胎孕产妇来说，GWG适宜值范围可能太高了。Zhou等人[50]使用亚洲BMI分类标准，发现IOM标准建议的GWG适宜值范围比观察到的中国妇女的实际GWG分布要窄，并且适宜值范围的上限对中国女性来说过于严格。

2.研究对象与方法

2.1研究对象

选取湖南某市作为研究现场。该市共有六个区，一个县，及两个县级市，2016年期间该市共有116336名单胎活产儿出生。通过整群抽样法，随机抽取其中两个区2016年1月至12月分娩单胎活产儿共计18843名孕产妇作为研究对象。活产儿父母在社区办理出生证明时进行研究对象的招募，获得知情后收集相关信息并纳入研究。（1）孕产妇分娩时的年龄：>18周岁；（2）孕前无慢性高血压，糖尿病，肾病，及心血管综合征等合并症；（3）单胎活产；（4）知情同意加入该研究，且后期自愿接受调查。（1）多胎妊娠；（2）胎儿出生缺陷；（3）孕产妇本人孕前患有慢性高血压，糖尿病，肾病，及心血管综合征；（4）GWG相关信息缺如或记录不合理（包括GWG小于-15kg或超过50kg）；（5）不配合研究人员调查，满足任一条件者从本研究中剔除。

2.2研究方法

收集资料前对调查员进行培训，确保调查员掌握本研究所需的基本专业知识和电话调查技巧。当研究对象缺项，错项，漏项以及有逻辑错误时，调查员使用电话联系研究对象。使用Epidata3.1软件，双人平行录入资料，并对本研究涉及到的变量采取了逻辑性分析以及限制，包括：合理的妊娠妇女GWG范围限制在−15至50kg，妊娠妇女孕周限制在24至44周，新生儿出生体重限制在0.5至6.5kg。在录入过程中，发现有异常数值的资料，进行记录核查或电话回访。数据录入完成后进行一致性检验，并对有差异的部分，核查原始记录，以保证信息录入的准确性，保证数据准确录入。Confidenceinterval，CI）。其中多元Logistic回归模型中应变量、自变量和协变量的定义以及赋值详细情况见表2-2。早产、LBW、SGA、LGA、PIH、GDM作为应变量，自变量为暴露分组情况（对照组或暴露组），协变量为产妇年龄（<25岁，25-34岁，<25岁组），产次（初产或经产），受教育年限（≤12年或>12年）和孕期吸烟（是或否）。考虑到受亚洲和IOM的BMI分类界值不同影响的妇女主要是孕前BMI在23-24.9（根据IOM标准为正常组而根据亚洲标准为超重组）和25-29.9（根据IOM标准为超重组而根据亚洲标准为肥胖组）的孕产妇，因此本研究还选取了孕前BMI在23-24.9和25-29.9的妇女进行了亚组分析，比较对照和暴露组的不良妊娠结局发生情况，验证研究结果的稳健性。

3.结果.........................................................................................................12

3.1健康产妇GWG分布..........................................................................14

3.2不同BMI分类标准下GWG适宜孕产妇间不良妊娠结局发生情况.......................19
4.讨论.........................................................................................................25

4.1研究人群的GWG的分布.................................................................25

4.2健康产妇的GWG适宜值范围.........................................................27

4.3不同BMI分类标准监测GWG与不良妊娠结局风险..................27

4.4本研究的创新性.................................................................................29

4.5本研究的优势与不足.........................................................................29

结论............................................................................................................31

4.讨论

4.1研究人群的GWG的分布

排除本研究中招募的研究对象中被诊断为早产，LBW，巨大儿，SGA，LGA，PIH或GDM的研究对象，本研究共有获得良好妊娠结局孕产妇13717例。本研究发现当获得良好妊娠结局孕产妇年龄，产次，教育年限和孕期吸烟与否等基线特征不同时，这部分孕产妇的GWG的分布存在显著性差异。年龄在25-34岁间，初产，受教育≤12年以及孕期吸烟组的获得良好妊娠结局孕产妇，与其它基本特征对应分组孕产妇相比，GWG均值较大。采用不同的BMI分类标准对研究对象根据孕前BMI进行分组后，各组获得良好妊娠结局孕产妇的GWG分布存在显著性差异。结果提示：孕产妇年龄，产次，受教育年限，孕期吸烟与否以及孕前BMI可能对孕产妇GWG产生影响。许多研究发现孕产妇年龄会影响GWG，但各相关研究的结果却不一致。熊庆[55]和刑梅[56]的研究均发现孕产妇年龄越大，其GWG均值越小，年龄小于25岁的孕产妇GWG最大，大于35岁的孕产妇GWG最小。与本研究一致，代正燕[57]等人的研究结果显示23岁以下女性GWG均值总体偏小，24-34岁女性GWG均值总体较大。

4.2健康产妇的GWG适宜值范围

最近几十年，全球范围内巨大儿患病率已增加到4.7%-13.1%[73-77]。2005年到2011年间，中国巨大儿的发生率从3.4%上升到11.67%[78-81]，本次研究中巨大儿的比例为6.14%，全国数据和本次研究数据相比相差不是很大。巨大儿与许多母婴不良结局相关，如肩难产，剖腹产，新生儿呼吸窘迫[79,82,83]，以及成年后患心血管疾病，糖尿病，代谢性疾病和肥胖的高风险[81]。研究表明，孕产妇的GWG会影响新生儿出生体重情况，GWG会增加巨大儿和LGA的风险。在本次研究中，采用亚洲BMI分类标准对研究对象根据孕前BMI分组后，GWG在IOM建议的GWG适宜范围内的孕产妇分娩巨大儿风险是采用IOMBMI分类标准确定的GWG适宜产妇的0.79倍，即由亚洲BMI分类标准确定的GWG适宜的孕产妇分娩巨大儿风险更小。校正混杂因素的影响后，关联仍然显著存在（调整OR=0.79，95%CI：0.67，0.94）。亚组分析结果显示，该结论在孕前BMI在23-24.9分层的GWG适宜产妇中稳定存在。

结论

调整潜在混杂因素后，两组产妇分娩巨大儿以及LGA（调整OR=0.86，95%CI：0.76，0.98）的风险有显著性差异。两组研究对象早产，低出生体重儿（LBW）,小于胎龄儿（SGA），妊娠期高血压综合（PIH）或妊娠糖尿病（GDM）等不良妊娠结局发病未发现统计学显著性差异（P>0.05）。本研究发现中国依据IOM标准制定的GWG推荐范围位于我国孕产妇实际GWG分布的中间70%分布范围内。②使用亚洲BMI分类标准制定中国妇女的GWG适宜范围可能比使用IOMBMI分类标准更有效地预防巨大儿及LGA。③建议采用亚洲BMI分类标准制定中国妇女的GWG适宜范围指导我国孕产妇孕期体重管理。
参考文献（略）