本文是医学论文，本次研究共纳入106例肝脏囊型包虫病行外囊完整剥除术患者，采用类实验研究方法，对实验组患者采用ERAS围手术期护理措施进行干预，对照组采用围手术传统护理措施，比较两组患者围手术期各项指标，结果显示：1.ERAS在HCE患者中实践是安全有效的，ERAS围手术期护理能减轻患者术前的焦虑水平，与此同时在减轻患者术后疼痛的同时，提高了患者术后疼痛满意度、增加了患者术后夜间睡眠时间；2.ERAS围手术期护理增强日常基本生活活动能力、可加快术后胃肠功能恢复、缩短术后住院时间、减少医疗费用，改善了患者的营养状况；3.最终使护理人员为HCE患者提供科学、规范的ERAS围手术期护理措施，以降低患者并发症的发生率，促进患者早日的康复。
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前言
ERAS模式符合生物-心理-社会现代医学的发展模式，能更好地体现以患者为中心的护理服务理念。随着ERAS在临床推广，促进患者加速康复的同时更能有效地规避了常规护理措施的缺陷[32]。随着ERAS在肝胆外科的应用与创新，护理理念必须创新，才能与先进的ERAS手术技术相匹配。ERAS理念运用于HCE的最早报道见于2016年由阿依甫汗·阿汗[33]等在中华普外科杂志上发表的ERAS技术在肝囊型包虫病患者中的应用；之后2018年由刘学军[34]等人在浙江医学上发表ERAS理念用于肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗的效果观察。由于HCE外囊完整剥除术需要充分解剖显露病灶部位，手术难度与手术时间较长，手术所致创伤应激反应较大的特点。尽管有研究表明ERAS在HCE中与传统围手术期相比，能缩短首次肛门排气时间、缩短住院时间及减少术后并发症，但关于ERAS方案HCE的研究都是以外科医生为主导，其重点在于手术方式的改进，而关于ERAS方案HCE以护理人员为主导的研究还少见报道。因此，本研究通过前期文献研究及临床调研，将ERAS应用于HCE患者围手术期中，通过ERAS围手术期护理措施的改进，使HCE患者遭受最小的应激反应，缩短住院天数，减少住院费用。
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研究内容与方法
1研究对象
选择新疆某三级甲等医院肝胆包虫科的肝脏囊型包虫病患者为研究对象，采用类实验性研究方法，收集2017年10月～2018年5月的53例患者（采用传统围手术常规护理）为对照组；收集2018年6月～2019年2月的53例患者（予以ERAS围手术期护理）为实验组。
2研究方法
“长海痛尺”是数字量表和言语描述疼痛量表相结合的优点。它使用相对准确的0～10刻度来评分。0表示没有疼痛，10表示无法忍受剧烈疼痛。有助于患者理解文字描述，护士对患者的宣教相对容易，从而减少评估结果的偏差。疼痛评估者对“长海痛尺”的满意度为88.28%，患者对“长海痛尺”的满意度为90%[36]，相关系数为0.8241[37]。（见附录4）术后肝功能检测时间采用文献报道的标准[44-45]即在术前、术后7d进行采血化验。两组患者在术前、术后7d采用周围静脉血，采用生化检测仪器-西门子ADVIA2400生化分析仪进行检测两组患者的对天冬氨酸氨基转移酶（AspartateAminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转移酶（AlanineAminotransferase，ALT）、总胆红素（TotalBilirubin，TBIL）进行监测。小组成员包括：同一组主诊医生5名、麻醉医生1名、手术室护士2名、肝胆包虫科护士5名、营养治疗师1名、康复治疗师1名。主诊医生主要负责评估患者，将符合纳入标准的患者入加速康复组，负责患者手术方式的统一，并开取加速康复外科术前、术中、术后医嘱；麻醉医生主要负责患者手术方式的统一；手术室护士的主要职责在于与肝胆包虫科护士完成手术室-病房一体化术前访视，对患者行个性化的术前宣教；病房护士主要负责肝囊型包虫病患者加速康复外科围手术期护理，同时协助研究者收集患者的临床资料；营养治疗师负责术前、术后患者的营养和饮食指导，并根据患者情况提供个性化的营养支持；康复治疗师负责指导护理人员协助患者术后康复。
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3.质量控制................................................................................................................13
3.1课题设计阶段...............................................................................................13
3.2干预实施阶段...............................................................................................13
3.3数据处理........................................................................................................14
4.统计方法................................................................................................................14
5.技术路线................................................................................................................15
结果..................................................................................................................................16
讨论..................................................................................................................................24
小结..................................................................................................................................29
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讨论
1术前访视有利于缓解患者的术前焦虑
水平肝脏是包虫病最常见的好部位，而肝囊型肝包虫病外囊剥离手术治疗是目前的首选治疗方案。手术患者术前往往会产生较为强的焦虑和恐惧等不良情绪，这种情绪会随着手术时间的临近会尤为突出，不仅会增加患者的心理负担，同时还会进一步干扰手术中麻醉和手术操作顺利进行。研究表明完善成熟的术前访视在减轻患者焦虑，提高患者心理健康程度方面作用明显[55-57]。从表3的研究结果显示，实验组患者麻醉诱导前的焦虑水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与周晓阳等人的研究结果相似[58]。首先，这与实验组患者采用“手术室－病房一体化”的访视有关，手术室－病房一体化的访视是指手术室护士与病房的责任护士共同对患者进行术前访视，两者优势互补。术前通过手术室护士向患者提供自制的标准化访视图册，由病房责任护士使用标准化访视图册，对患者入院当天实施术前宣教，术前第一天，手术室专科护士到病区术前访视，了解病房护士对患者的术前宣教效果，共同关注患者个性化需求，最终满足患者更高层次的需求。其次，实验组的患者在入院当日就接收ERAS健康宣教，有充足时间了解手术室环境、手术流程、手术注意事项、手术费用等，降低了患者对住院费用的担心，从而减轻了患者的焦虑症状。
2ERAS可改善患者疼痛结局指标
本研究中实验组不同时点的疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。首先，这可能与实验组的患者在术后72h内实行多模式镇有关，MMA是指联合作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，镇痛作用协同或相加，不良反应相应减少，从而达到最大的镇痛效应相关[61]。两组患者在术后24h疼痛评分最高，且随着时间的变化，疼痛评分逐渐降低，在术后48h两组患者的疼痛评分下降最为明显，术后72h两组患者的疼痛评分差异最小。这与全麻术后镇痛作用时间短，加之术后创伤和应激反应大，导致术后24h疼痛最为明显，随着时间的推移患者的疼痛评分降低，这与护理人员术后及时对患者进行疼痛评分，根据疼痛评分结果使用药物镇痛密切相关。其次，也可能与对照组的患者遵循按需止痛的方法进行疼痛管理，当患者自诉疼疼痛时，遵医嘱给予止痛药，在患者已遭受到疼痛刺激时采用镇痛药，没有起到预防术后疼痛作用有关，因此，对照组的疼痛评分高于实验组。这启示我们在护理该患者时，应该在术后72h内及时遵医嘱按时多模式镇痛，并对患者进行疼痛评分及疼痛知识宣教，从而降低患者术后疼痛。
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小结
本研究不足之处1.本研究仅在一家三级甲等医院开展，未进行多中心的实验，由于时间限制，收集样本量较小，代表性较差；2.本研究未制定ERAS术后出院患者的护理满意度量表，未对包虫病患者围手术期实行ERAS的出院后远期生活质量作随访，这也将是我们研究团队未来的研究方向；3.对患者再入院率未进行相关的分析。ERAS 在肝脏外科手术中的应用起步较晚，虽然已有大量的研究证明在肝脏外科运用能有效地避免患者应激反应，降低术后并发症发生率，促进术后快速康复，而且能缩短术后住院时间，降低住院总费用，但是 ERAS 在肝脏包虫病患者的运用只在一些大城市的三级综合医院有所开展，且目前尚未为 ERAS 术后出院患者制定专门ERAS 术后的护理满意度量表，未对包虫病患者围手术期实行 ERAS 的出院后远期生活质量作随访，这也将是我们未来的研究方向。
参考文献（略）
