本文是医学论文,本研究基于知信行理论模式及跌倒相关指南和专家共识，以及山东省某三甲医院近三年跌倒不良事件的总结上构建了3个维度，37个条目的调查问卷，条目难度适中，康复医学科住院患者特别是老年人易于理解，经过检验有很好的信效度，可作为临床护士健康教育的辅助材料，帮助增进住院病人预防跌倒知信行的水平，更好的预防跌倒，保证患者安全。本研究的局限性包括：1.研究对象局限于三甲医院的康复医学科，没有在其他科室使用，研究对象的病种较为局限，仅局限于脑卒中后、脑损伤及骨关节损伤、关节置换的患者。以后需要扩展到三甲医院的其他科室及一级、二级医院的住院患者等。2本研究的专家咨询数量两次咨询9名专家（其中第一次咨询5名专家，第二次咨询6名专家，有2名专家两次均参与），专家数量稍嫌不足。
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前言
在跌倒危险因素的护理评估中，有对内在危险因素如年龄、性别、感觉和神经系统功能状态、平衡能力和肌力、心理状态等的评估。外在危险因素的评估如:环境、药物使用、病人自身的预防跌倒意识等。预测跌倒的常用评估工具有:测定平衡功能、测定体能及预测跌倒可能性的量表等。预防跌倒的护理干预有流程管理、做好疾病本身的治疗护理、创造良好的环境、普及预防跌倒知识、进行安全教育等。国内对提高住院患者陪护预防跌倒的知信行有研究，对养老机构老人的跌倒预防知信行也有研究，但是对住院患者的知信行研究少。国外的预防跌倒研究主要集中在有护士编制人数与工作环境对跌倒的影响，持续沟通、教育和训练可以降低跌倒风险。健康教育是跌倒预防的重要手段，护理管理者大多不能正确认跌倒，因此建立跌倒知信行调查问卷不仅有利于患者，更有利于护理管理工作的开展。在跌倒危险因素的护理评估中，有对内在危险因素如年龄、性别、感觉和神经系统功能状态、平衡能力和肌力、心理状态等的评估。外在危险因素的评估如:环境、药物使用、病人自身的预防跌倒意识等。预测跌倒的常用评估工具有:测定平衡功能、测定体能及预测跌倒可能性的量表等。预防跌倒的护理干预有流程管理、做好疾病本身的治疗护理、创造良好的环境、普及预防跌倒知识、进行安全教育等。国内对提高住院患者陪护预防跌倒的知信行有研究，对养老机构老人的跌倒预防知信行也有研究，但是对住院患者的知信行研究少。国外的预防跌倒研究主要集中在有护士编制人数与工作环境对跌倒的影响，持续沟通、教育和训练可以降低跌倒风险。
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资料与方法
1.德尔菲专家咨询
建立专家函询表，向专家说明本次研究目的、方法以及其重要意义，请专家进行填写，完成后由调查者收回。记录专家意见建议并修改。修改后再次进行专家咨询并且对两次调查进行数据统计与分析。经过两轮的专家咨询，共修订条目29条，增加条目8条。德尔菲法是选择相关领域的多名专家，使用书面形式，针对某一研究方向进行预测、评估和收集相关信息，进行沟通交流，最终达成一致意见的方法。我们对9名专家进行了两轮访谈，访谈围绕跌倒知信行相关理论进行。专家调查问卷包括两个部分。第一部分为专家一般情况，包括学历、从事工作、职务、年龄、性别、管理年限和职衔等。第二部分为专家对各条目的修改意见和提议。计分均采用级评分法［35］，专家需对条目的重要程度作出判断，选项第一部分为“非常合适”、“合适”、“不合适”、“非常不合适”，分别赋值4、3、2、1，其最终结果为专家对问卷的同意程度，以内容效度指标表示。为便于专家们提出自己的意见和建议，对每一个条目均建立了备注栏。请专家根据本研究整体的情况对“判断依”和“熟悉程度”分别作出判断，判别依据分为理论分析、实践经验、同行了解、专家直觉4类；影响程度按照大、中、小分别赋了不同量化值；熟谙程度分为5个不同等级:很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉和很不熟悉，分别赋值1、0.8、0.6、0.4和0.2。
2量表评价
采用顺序抽样法选取某三甲医院康复医学科2017年4月－2018年2月256例住院患者作为正式调查对象，调查对象的纳入条件同前。所有符合纳入标准的患者均被列入研究对象。共纳入研究对象男156例，女100例，年龄34－79岁。其中脑卒中患者213例，骨关节功能障碍36例，脑损伤后遗症患者7例。文化程度方面，小学及以下51例，初中及以上205例。未服用易跌倒药物者51例，服用1类易跌倒药物163例，大于1种42例。本研宂通过医院伦理委员会批准，并获得研究对象知情愿意。
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资料与方法.........9
1德尔菲专家咨询.........9
2量表评价.........10
研究结果.........12
1专家函询结果............12
2预调查.........21
3正式调查后结果分析.........23
讨论.........31
结论与建议.........34
研究的局限性.........34
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讨论
4.1康复医学科住院患者跌倒知信行调查问卷具有可靠性
我们在查阅大量文献的基础上，结合某三甲医院近三年医院跌倒不良事件的发生情况，根据知信行相关理论知识，建立跌倒知信行条目池，条目的建立具有理论和实践基础。运用德尔菲法，邀请从事康复、临床护理、护理管理老年学研究等工作，并且有丰富管理和教学经验的专家咨询，对条目内容进行修改完善增加。9名专家的职称高级职称者7名，学历硕士、博士各1名，其中两名专家的学历虽为大专，但是护龄在30年以上，均具有极其丰富的临床护理管理经验。其中一名专家为三甲医院质量管理科工作，对住院病人跌倒预防很有心得，因此纳入专家组。两轮专家的权威系数和熟悉程度分别为0.74、0.873，两次问卷回收率均为100％，第一轮3名专家提出修改意见8条，第二轮4名专家提出修改意见5条，反映了专家对本研究高度的重视。两轮专家咨询修订后，建立初步的调查问卷，并进行了初步调查和正式调查及统计分析，具有可靠性。
4.2调查表的信度评价
陈瑜的研究主要是针对养老机构老年人，通过信效度检验，分别对知信行三个维度进行因子分析，最后形成针对养老机构老年人的调查问卷［21］，高秀娟的研究是针对住院跌倒高危患者陪人的，其理论依据为疾病管理理论与知信行理论相结合，通过分析，得到条目数量为43条的调查问卷［22］，李景是针对住院老年患者的，强调了患者在预防跌倒方面的主动参与［24］。本研究针对康复医学科住院患者，研究对象不仅仅包括老年人，还包括青年人。重点研究脑卒中后、脑损伤后及骨关节损伤的患者。侧重点不同，则条目内容随之有改变。目前国内缺乏针对康复医学科住院患者跌倒预防知信行的权威的调查问卷，关于跌倒的研究主要集中在降低住院患者跌倒发生率的研究上，缺乏对跌倒管理手段的研究。提高预防跌倒管理水平，可以降低康复医学科住院患者跌倒发生率，进而降低住院患者的跌倒发生率，对于节约医疗资源，促进患者康复等方面大有益处。
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结论与建议
本研究基于知信行理论模式及跌倒相关指南和专家共识，以及山东省某三甲医院近三年跌倒不良事件的总结上构建了3个维度，37个条目的调查问卷，条目难度适中，康复医学科住院患者特别是老年人易于理解，经过检验有很好的信效度，可作为临床护士健康教育的辅助材料，帮助增进住院病人预防跌倒知信行的水平，更好的预防跌倒，保证患者安全。本研究的局限性包括：1.研究对象局限于三甲医院的康复医学科，没有在其他科室使用，研究对象的病种较为局限，仅局限于脑卒中后、脑损伤及骨关节损伤、关节置换的患者。以后需要扩展到三甲医院的其他科室及一级、二级医院的住院患者等。2本研究的专家咨询数量两次咨询9名专家（其中第一次咨询5名专家，第二次咨询6名专家，有2名专家两次均参与），专家数量稍嫌不足。
参考文献（略）
