社会药房MTM模式构建研究

我国目前社会药房的药学监护模式正处于探索阶段，以 MTM 为主导的药学监护模式在美国社会药房中已经非常成熟。从政治、经济、社会、技术四个层面的环境分析看，我国社会药房开展 MTM 具有极大的可能性和价值意义。随着控制药物相关问题的需求不断加大，MTM 服务在我国的医疗卫生系统中将得到越来越广的普及，且其作用和价值也将越来越得以体现。零售药房开展诸如 MTM 等模式服务是未来药房从传统药品销售向以患者为中心的药学监护经营模式转型的必然趋势。社会药房在转型的过程中需要强化提供公共医疗卫生服务的功能，需要改革传统的药房布局，让执业药师承接医疗机构释放的处方调剂业务，向慢病患者提供真正意义上的药学监护服务，执业药师也要借助 MTM 服务功能进行角色转型。因此，MTM 无论是提高零售药房在医疗卫生体系中的价值、提升从业人员的专业化服务水平，或是增强药品零售企业的竞争力都有重要的意义。我国零售药房的竞争已从单纯药品价格竞争向标准化管理与专业化服务的品牌经营方向发展，专业化服务是现如今药品零售行业竞争最能体现优势的方面。但目前对于社会药房来说， MTM 服务模式的实行仍有诸多困难，不仅从经营战略需要重视，政府政策支持，还需要投入资金改变药房布局，宣传执业药师形象，提升培养执业药师的专业服务能力。

第一章 绪 论

近几年，国家的医改政策，给零售药房的发展带来了利好的环境。因此社会单体零售药房的数量急剧增长，同时连锁化零售药品经营企业数量也逐渐增多。然而作为医改政策“处方外流”承载方的零售药房，单纯依靠高利润、单品突破来提升盈利能力和影响力的模式已不适合未来的可持续发展。从长远来看，由药房零售终开展科学、全面、规范及专业的“以患者为中心的”药学监护模式是未来药房专业转型的方向所在。零售药房不可只作为药品的销售终端，而是提供公共卫生服务的场所，深入且个性化的满足顾客需求，从而获得顾客信任。相比只作为药品销售终端的定位，发展成为社区或者定点范围内为患者提供健康管理的场所，更能体现出药房的社会价值。虽然我国已出现基于病种为患者慢病提供服务的专业药房出现，但我国社会药房业化转型需要整体思维，而不是单一发展专业性。不同于现阶段的传统药学服务亦或是慢病管理，专业的药学监护服务，如“药物治疗管理（MTM）”服务拥有一套完整的“以患者为中心”的执业理念以及一套系统化的执业标准和流程闭环。药房通过药师向公众提供优良的药学监护，给患者更多的医疗服务选择，是未来药房专业化发展的一种趋势，也是未来零售药房的核心竞争力。现如今作为处方外流承载方的零售药房，通过单纯依靠高利润来提升盈利能力和影响力的模式已不适合未来的可持续发展。

第二章 社会药房 MTM 相关理论基础

2.1 药学监护

在以往情况下，通常认为应由医师来决定患者的用药，药师则很少参与。然而，职责的自然细分和新药物的不断出现，社会产生了对药师职责的专业需求。药学监护理念的首要前提是药师承担起满足社会需求的责任，才能确保患者的用药做到恰当、有效、安全和方便。药学监护规定了药师相应的职责，需要遵守的执业规范。每次提供服务时必须满足这些规范从而实现该专业实践的预期价值。药学监护的理念强调不管患者在哪里进行药物治疗，都需要一位能确保患者服用适宜药物、正确剂量、合适疗程并能进行有效的监测的药师。

2.2 药物治疗管理服务（MTM）模式

现今，MTM 已经在美国各大药房及医院成熟运作，美国本土的各大药房为主要运行主体，实施 MTM 可以取得经济收益，同时也有数据表明 MTM 在预防接种、戒烟等公共卫生事业方面也有显著作用。2017 年，医疗补助服务中心与美国医疗保险推出加强版的 MTM，继续要求为符合要求受益人的每一种处方药物计划（PDPs）提供 MTM 服务，并出台奖励以激励政策落实[35]。其他国家加拿大等也推出了类似于 MTM 的药物治疗意见项目计划以充分发挥临床药师、执业药师的价值[36]。经过十几年的发展，到目前，以 MTM 服务为患者开展的社区药学监护模式已成为美国社区药学服务的主流模式。

第三章 美国社会药房 MTM 模式分析及启示........................................................... 14

3.1 美国社会药房基本概况 ................................................................................... 14

3.2 美国 MTM 模式基本概况................................................................................ 16
3.3 启示 ................................................................................................................... 20

第四章 国内 MTM 模式开展环境与困境分析........................................................... 21

4.1 基于 PEST 模型的环境分析........................................................................... 21

4.2 困境分析 .......................................................................................................... 36

第五章 社会药房开展 MTM 的模式构建对策........................................................... 39

5.1 社会药房 MTM 模式构建宏观建议................................................................ 39
5.2 社会药房 MTM 模式构建的微观建议............................................................ 41

第五章 社会药房开展 MTM 的模式构建对策

5.1 社会药房 MTM 模式构建宏观建议

相关部门需加强药学专业人才的专业素养，培养人才除理论知识体系的建设外还要加强临床实践的环节，加强社会药房药学专业技术人员的专业知识培训，从顶层设计中注重药学服务型人才的培养，为本科药学教育提供 MTM 服务理论和临床实践的教育，培养 MTM 执业者以满足未来不断增长的需求和承担更多的社会责任。同时，提高药学专业执业准入资格。同时加强继续教育，普及“以患者为中心”的执业理念的重要性。药师是 MTM 的首要执业者，因此药师是药房 MTM模式建立的基石，社会药房配备的药房专业人员的专业知识、服务理念需不断提高和完善，从而满足社会需求。借助行业协会的影响力，加强对药品零售企业负责人的培训，组织学习有关药学监护理念的重要性、以患者为中心的内涵、药品零售行业的发展趋势等。加强对社会药房的管理及监督力度，严格审查零售药房的准入资格，使药品零售行业的兼并收购有序合规运行。同时加强日常飞行检查力度，社会药房需按照优良药房工作规范（GPP）和药品经营质量规范（GSP）等要求来为顾客或患者提供质量合格的药品及专业的服务，从而提升社会药房的核心竞争力

5.2 社会药房 MTM 模式构建的微观建议

药房需要预估参与 MTM 服务患者的数量以及每次服务所需要的时间结合药房人员及服务需求调整制定工作日程表。药师可以依据患者需要服务的时间范围，随时就诊或与患者预约的方式来提供 MTM 服务。同时药房应该追踪 MTM 服务中那些失约的患者，提醒患者按约接受 MTM 服务可以减少失约的发生率。除药师外，药房可配备其他药学技术员或辅助人员，完成不需要临床判断的工作，配合药师提高 MTM 的服务效率。以药师为中心的协作患者监护流程由收集、评估、计划、实施和随访（包括监测和评估）几个步骤组成。其目的是通过流程，让提供 MTM的药师，运用循证实践与医疗团队的其他医务人员合作，优化患者监护质量和改善治疗效果[55]。

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