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前言
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease, CAD）简称冠心病，是指由于冠状动脉的粥样硬化等病变导致管腔变窄、供血不足而引起心肌收缩及舒张障碍，或者进一步发展导致心肌坏死等的器质性病变。绝大部分冠心病患者在发作的时候均具有典型的胸前区疼痛，胸部压迫窒息感，并放射至颈、手臂、后背及胃等部位，同时也有部分患者回伴有气促、恶心、呕吐、出汗、眩晕等症状。严重者可因心脏功能的衰竭而死亡，因此及时建立有效通道，使心肌尽快得到再灌注，改善心脏供血，能有效的减少心肌梗死及猝死的发生。目前冠心病的早期治疗主要是内科为主，通过一些药物来控制病变的发展，如：抗凝药、抗血小板药、硝酸酯类、钙通道阻滞剂以及溶栓治疗等，这些药物均可以在一定程度上缓解病人的痛苦，延缓病情的进一步发展。而当病情发展到引起明显临床症状时，单纯的内科治疗效果不理想时，就要靠介入或外科方面的干预了，现在临床用的比较多的就是冠状动脉旁路移植术（也称冠脉搭桥术）以及冠状动脉支架植入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）。冠状动脉旁路移植术就是使用自身的一些没有病变的血管在病变区建立一个旁路，使主动脉内的血液可以不通过狭窄血管而直接灌注到其远端位置，从而解除远端心肌的缺血状态，恢复心肌的血液供应。而 PCI 技术则是通过介入手段将一种人工导管样结构放入到血管狭窄部位，起到支撑的作用，从而达到血管再通，恢复血供的目的。PCI 技术经过近几十年的发展，技术日趋成熟，逐渐成为治疗冠心病的主要手段，特别是在救治急性心梗患者，提高救治成功率方面起了重大作用，极大的改善了冠心病特别是心梗患者的预后及生活质量。但如何评价 PCI 术后心肌再灌注情况，仍是临床面临的主要难题。
在众多方法中，超声心动图以简单易行、无创、可重复等优点而在临床上受到广泛的应用。但常规超声心动图主要通过测量左室射血分数(LvEF)和观察室壁运动异常程度半定量法来间接反映 PCI 术后心肌的再灌注以及活力的恢复情况。室壁运动异常的分析主要靠目测法观察心内膜的运动位移，以及室壁增厚率来进行，测量的结果容易受个人经验及技术等主观因素的影响,准确性和重复性相对较差，并且并不能给出一个定量的分析结果，在这种情况下，斑点追踪技术（speckletracking imaging，STI）应运而生。STI 是超声医学领域内新近发展起来的一项新技术，它可准确地追踪并且识别每个代表相应组织运动的声学斑点的位移以及斑点间的空间运动,可以通过测量心肌运动的速度、应变及应变率等多个参数,对心脏的一些力学特征进行定性和定量的描述，为临床及时诊断和治疗提供重要依据。多项研究证实，STI 与磁共振、冠脉造影技术间均具有良好的相关性，对心肌活动评价可靠，准确反应心肌功能，甚至在一些疾病的早期，没有临床症状时，局部心肌的应变及应变率也已经有了改变。STI 与以往一些技术相比，无角度依赖性，受周围组织影响较小，能全面完整的评价心肌功能，为局部及整体心肌功能的定量分析提供新的方法。本研究的主要目的即是应用 STI 技术分别观察 PCI 术前后各节段心肌，特别是缺血心肌或梗死心肌恢复血供后的应变值变化，探讨 STI 技术在评价冠心病PCI 术后疗效、预后及随访中的价值。
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研究资料和方法
1.1 研究对象
选取 2015 年 9 月-2016 年 3 月我院冠心病住院患者 50 例，其中男性 28 人，女性 22 人，年龄 45-68 岁，平均年龄 55.7±5.1 岁，所有患者均经冠状动脉造影证实有 70%以上的冠状动脉狭窄或近乎闭塞，知情并同意接受 PCI 术，且常规超声测量左室射血分数（LVEF）均在 50%以上。以上均经相关检查排除严重心律失常、传导异常、严重瓣膜病变、慢性阻塞性肺病及其他系统严重疾病。另随机选择健康者20 例，其中男 12 人，女 8 人，年龄 45-66 岁，平均年龄 54.3±4.7 岁，全部经查体及辅助检查证实没有心脏方面疾病。所有人均常规超声心动图检查，其中冠心病患者分别留取术前、术后 1 周及 2 个月的图像。双平面 Simpson 法分别测量左室舒张末容积（LVEDV）及收缩末容积（LVESV），计算出 LVEF。STI 技术分析测量出左室壁收缩峰值时纵向应变（LS）、径向应变（RS）、周向应变（CS）。
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1.2 仪器
应用飞利浦公司生产的 IE Elite 超声诊断仪，并配置有 STI 图像分析软件与后处理软件，探头为 S5-1，频率为 1.0-5.0MHz。
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1.3 方法
所有受检者均采取左侧卧位，连接同步胸导联心电图，于平静呼吸下，行常规超声心动图检查，其中冠心病患者分别于术前、术后 1 周及 2 个月留取图像。首先测量左室舒张末容积（LVEDV）及左室收缩末容积（LVESV）等一般参数，用双平面Simpson 法计算 LVEF。然后待图像满意后，嘱呼气末屏气，采集并存储左室短轴切面二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平及左室心尖四腔、两腔切面各三个连续心动周期的二维图像，将采集到的满意图像传送到工作站，利用 STI 技术分析测量出左室收缩峰值时纵向应变（LS）、径向应变（RS），周向应变（CS）。
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结果 .....5
讨论 ....12
结论.....18
综述 ....20
讨论
冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）又称缺血性心肌病，是指冠状动脉由于粥样硬化等病变的原因而导致其管腔狭窄、供血不足从而进一步引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变。目前，冠心病的早期治疗主要是内科为主，通过一些药物来控制病变的发展，如：抗凝药、抗血小板药、硝酸酯类、钙通道阻滞剂以及溶栓治疗等，这些药物均可以在一定程度上缓解病人的痛苦，延缓病情的进一步发展。而当病情发展到引起明显临床症状时，单纯的内科治疗效果不理想时，就要靠介入或外科方面的干预了，现在临床用的比较多的就是冠状动脉旁路移植术（也称冠脉搭桥术）以及冠状动脉支架植入术（Percutaneous coronaryintervention，PCI）。其中 PCI 历经几十年的发展，已经逐渐成为目前临床治疗冠心病的一种主要的技术手段。但如何评价 PCI 术后心肌再灌注情况，仍是临床面临的主要难题。在众多方法中，超声心动图以简单易行、无创、可多次重复等优点而受到临床的广泛应用。一直以来，左室射血分数（LVEF）是临床工作最常用也是最普遍被接受的一种评价心功能的参数，但 LVEF 侧重于测量心肌径向方面的收缩功能，而忽略了其他方向，特别是占主要部分的纵向心肌的收缩变化。另外，它受主观及客观因素影响较大，加之病人本身疾病的因素，导致的心腔形态不规则，因为无论是 M 超还是 Simpson 法测量心功能，都是建立在心室形态相对比较规则的基础上，所有常规超声测量的左室的一些形态学方面的参数并不能真实客观的反应左室的心肌收缩功能。实际上，通过了解心肌纤维的结构，我们知道心肌的收缩发生在纵向、径向、轴向三个方面。而局部心肌功能的评估则是通过目测法观察室壁运动来实现的，它要求操作者有较丰富的临床经验，并且不同人之间会存在一定的差异，即使同一人也会有偏差的，故常规超声心动图应用左室射血分数（LVEF）和室壁运动异常来评价 PCI 术后心肌再灌注情况，受主观原因影响较大，且重复性及精确度较差。
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结论
1. 常规超声测量的左室形态学方面的参数并不能有效评价左室的心肌功能。
2.冠心病患者由于心肌缺血导致心肌应变值不同程度减低，应变曲线紊乱。
3.PCI 术能有效改善心肌供血，使得相应心肌收缩应变得到明显改善。
4.STI 技术能全面客观评价左心室整体及局部心肌功能，为临床治疗冠心病及评价疗效和预后提供了一种新的手段。
