Billroth I~II手术别名部分胃切除术伴胃空肠吻合术；毕罗氏Ⅱ式胃次全切除术；毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术；BillrothⅡ式胃次全切除术
论文内容： Billroth I~II手术几种少见并发症 胃十二指肠疾病行胃部分切除、胃空肠吻合术（Billroth I~II)，为外科常用手术，各级医院普遍开展，疗效可靠，优良率达92.3%[1]。然而任何手术都有并发症，Billroth I~II也有并发症，尤其是多种因素所致的失误还常有发生。笔者收集了胃部分切除术中、术后发生的8例较少见的并发症，总结经验敦训，减少并发症及不必要的失误。
1.临床资料
本组Billroth I~II手术几种少见并发症共8例，男6例，女2例，年龄28-78岁，平均46岁。
1例结肠动脉损伤；1例脾脏损伤；1例胃空肠结肠瘘；2例胃肠拌错吻合；2例胃回肠短路吻合；1例门脉、胆道损伤。
2.结果
本组8例手术，手术中死亡1例，手术后死亡1例，行第2次手术2例，3例经手术中修正手术后病员治愈。
3.讨论
3.1.结肠动脉损伤：本组1例，手术中切断结肠边缘动脉，当即行支配段结肠切除，恢复良好。损伤原因为胃后壁的饼胝性溃疡与横结肠系膜紧密粘连，术中游离胃网膜时未分层游离，大钳夹组织误切有关。一旦发生需行胃结肠切除，若术中未发现则后果严重。预防：尽可能手术中解剖清楚结肠中动脉及其走行，紧靠溃疡分离粘连，避开中动脉，绕道剥离，当溃疡紧贴中动脉不能分离时，则采用溃疡旷置，残留粘膜用3%碘酒烧灼，切勿勉强剥离而致血管损伤。
3.2.脾脏损伤：胃手术中损伤脾脏，多因出血而能及时发现。本组1例，当即作了脾切除。损伤脾的原因有腹部拉钩用力不当、术中器械、锐器直接损伤，或原有病理性脾肿大；本例病人因牵拉反射突然呕吐，胃泡膨胀，以及牵拉用力过大，致脾包膜撕裂出血。预防：1)操作轻柔，减少刺激，防止呕吐；2)牵拉胃壁，用力不宜过大；3)腹腔置深部拉钧，位置、用力要适当，可用棉垫保护，避免钝性挫裂。
3.3.胃空肠结肠瘘：多继发于胃部分切除术后吻合口溃疡，发生率达8.9-22．4%[4]。本组1例。常因未切除足够的胃体或溃疡旷置术时粘膜残留及剥离不彻底有关。如不将幽门窦部粘膜剥离，遗留的粘膜受到反流的十二指肠液刺激，可产生大量胃泌素，经吸收后进入血液作用于胃底部粘膜，刺激壁细胞，促使胃酸大量分泌，发生吻合口溃疡，而吻合口溃疡则易助成胃空肠结肠瘘。预防：重在Billroth I式胃切除要达50%、Billroth II式应大于70%，溃疡旷置术时胃窦部不能残留粘膜。
3.4.胃肠拌错吻合：本组2例，1例经再次手术纠正获愈，另1例伴有肝硬化腹水，术后7日死亡。是指胃部分切除术后行结肠前胃空肠吻合时，误将输入拌空肠置于输出拌空肠之前方，使空肠肠管逆时针方向扭转180度。由于输入拌空肠的一端固定于十二指肠悬韧带，另一端固定于胃大弯侧后，致使吻合形成一条束带，紧密压迫输出拌，胃排空障碍，胃内液据留，加重输出拌张力；又因输入拌的重力作用，不断地将远端空虚的空肠通过输入绊下方间隙自左侧移向右侧，致使肠系膜呈逆时针扭转，发生绞窄性内疝。另外，因胃残端向上收缩、膨胀的结杨或肥厚的大网膜可使空肠输出拌及其肠系膜受压，此时若输入拌较短，会较快出现梗阻症状；反之，输入拌较长则可长时间不出现症状。胃肠拌错吻合后可致输出拌梗阻，一旦内疝形成，将会引起不同程度的空肠、甚至全部小肠绞窄坏死。由于输入拌的淤积、扩张和内压增高，还可诱发十二指肠残端破裂或残端瘘。因此，对必须严格牢记：行结肠前胃部分切除术后行结肠前胃空肠吻合时，输出拌一定要位于输入拌之前方，吻合后还应常规了解输入输出各端阳角度，输入拌的张力及间隙大小，以便采取相应措施，有助于防止内疝发生。
3.5.胃回肠短路吻合：胃回肠短路吻合是胃部分切除的严重并发症，其主要原因是经验不足，解剖不熟，或因过去手术或炎症所致粘连使解剖关系不清，十二指防空肠曲、屈氏韧带无法暴露等有关。还可因手术不仔细，术时提取一段未搞清楚的小肠，仓忙与胃吻合所造成。另外，也可因麻醉不满意，切口过小，暴露不清楚而发生，术后出现顽固性腹泻，尤其进食后较快生，检查大便中有大量未消化的食物，即应想到本病，钡剂灌杨可确诊。如不及时纠正，全身会逐渐衰竭，死亡率亦随之增高。本组1例，经二次手术获愈。预防：首先，重在基本技术的，手术时要仔细认真，辩明局部解剖，不要盲目追求快。其次，麻醉要作到满意，选择切口要适宜；另外，要正确辩认空、回肠，注意以下几点：1)以屈氏韧带为标志，确认空肠上段。2）空肠上端为十二指肠，位于腹膜后，且在横行部前有肠系膜上动脉跨过，可扪及波动；(3)空肠切开肠壁常有黄色胆汁流出，而回肠多为混浊的糊状液，有粪臭。4)空肠较宽，肠壁薄，颜色谈，血管壁呈垂直分布，系膜薄、透明，而回肠则较空肠细，系膜肥厚不透明，血管分布不规则。若粘连严重，不易解剖探查空肠上端时，可想十二指肠残端插入一导尿管作引导，予以确定；只要正规操作，此失误仍可避免。
3.6.门脉、胆道损伤：胃手术中威胁生命之损伤。常因出血凶涌，术者毫无准备，救治不及而死亡。本组有1例，其原因为十二指肠球部溃疡较大，尤其是穿透性溃疡，与临近的器官组织粘连，痕痕挛缩，致门静脉、肝动脉、配总管牵拉纠集在一起，失去正常的解剖关系，术者对溃疡能否切除缺乏经验，判断失误，且在分离时对病理情况下的解剖认识不足，盲目切断，当即血如泉涌，手术中很快死亡，教训深刻。因此，必须全面仔细的探查，进行幽门部操作前，需正确估计溃疡的病理程度，若切除困难或有副损伤危险时，则应果断行溃疡旷置术，同时钳夹切断肥厚组织时，应检查有无管状结构，在末明确性质前，不得盲目切断。
参考文献：
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