药学论文哪里有？本研究的局限性：1、本研究为小样本量随机对照研究，需要进行更大样本量、多中心的研究。2、实验只进行了单一剂量的观察，需要进行更多实验来确定最佳的给药剂量。
第1章绪论
国家统计局的数据显示，2022年末我国≥60岁的人口达2.8亿人，占全国人口总数的19.8%。预计2020-2030的10年里，老年人口数将净增长1.2亿人，2030年老年人数将达到4亿人，这将是我国老年人口增长最快的阶段[1]。老年患者伴有骨质疏松、关节退变等，是骨折的高发人群[2]。老年患者术前合并多种内科疾病，脏器生理功能衰退等因素，造成术后严重并发症和死亡率增加。如何应对不断扩大的老年手术群体，保证围术期的平稳安全，改善远期生活质量，成为目前面临的主要挑战[3]。
骨科手术术中出血多，体位特殊，对于一些无法配合的手术体位，不宜行椎管内麻醉或者穿刺失败的患者，全身麻醉是最好的选择。全身麻醉是临床中最广泛应用的一种麻醉技术，可以更好的调整术中循环和呼吸功能，减少手术过程中的心里压力和焦虑。围拔管期是指在手术结束，停止麻醉药物的应用，再到拔出气管导管前后的这一时间段，这个时间段也是术后患者管理的重要阶段。气管导管拔出产生的应激反应可能会对患者造成严重不可逆的损伤。气管导管持续存在、吸痰、拔管等刺激，均可引起交感神经的兴奋，诱发呛咳、躁动、血压升高、心动过速，严重者可导致恶性心律失常、脑出血、心脏骤停等不良事件。临床医生尝试各种方法来降低全麻苏醒期间的应激反应，但是所用药物和方法不尽相同，达到的效果也千差万别。
第4章结果
4.1一般资料
C组和D1、D2组患者的一般情况比较如表4.1所示。三组（对照组、滴鼻组、静脉组）患者的年龄分别为67.10±3.66岁、66.90±4.18岁、67.50±3.49岁（P=0.878）；身高分别为1.65±0.50m、1.66±0.54m、1.68±0.54m（P=0.258）；体重分别为65.75±4.41kg、66.50±8.00kg、68.35±3.60kg（P=0.133）；BMI分别为24.11±1.62、24.09±1.97、24.32±1.34（P=0.887）；性别男分别为6（30%）、10（50%）、11（55%）（P=0.243）；入室时平均动脉压分别为：95.80±5.50、96.00±4.44、95.20±4.47（P=0.862）；心率分别为：80.65±8.68、80.95±6.30、81.85±8.62（P=0.884）；三组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
4.2各时间点生命体征变化
三组患者平均动脉压组内比较：与T1时相比，T2-T3时三组均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），T4时C组升高，差异不具有统计学意义（P＞0.05），D1、D2组均降低，差异不具有统计学意义（P＞0.05），T5-T6时，三组均升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三组患者平均动脉压组间比较：T1-T2时三组差异无统计学差异（P＞0.05）。与C组相比，D1组在T3时降低，差异不具有统计学意义（P＞0.05），在T4-T6时降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与C组相比，D2组在T3-T6时降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。D1和D2组各时间点差异不具有统计学意义（P＞0.05）。各组各时间点未出现异常的血压升高和减低现象。
第5章讨论
本研究结果表明：年龄＞60岁的全麻老年骨科手术患者，手术结束前40min，DEX通过静脉和滴鼻两种给药方式，均可安全有效抑制拔管期反应，抑制呛咳、躁动的发生，血流动力学更平稳，而且不延迟患者苏醒和拔管时间。相对于静脉给药来说，经鼻滴定DEX起效更平稳，更适合老年患者应用。DEX的两种给药方式和剂量均未出现严重不良反应。
目前我国正处于老龄人口增长最快的阶段，预计2020-2030的10年里，老年人口数将净增长1.2亿人，2030年老年人数将达到4亿人。老年人的增加无疑会给社会医疗带来重大的挑战。一般资料显示，约60%的老年患者术前合并一种或者多种内科疾病，机体免疫力低下，代偿能力下降，组织的修复和再生能力不足，对药物反应迟缓，吸收和排泄能力减慢。围术期发生心脑血管意外、肺部感染、静脉血栓等并发症的风险较高[48]。手术和麻醉面临着巨大的挑战。所以，对于老年患者的麻醉方法，要做到个体化，选择合适的麻醉方法，尽可能减少应激反应，保证患者的安全。
老年患者常因为骨质疏松、跌倒等原因而需要进行手术治疗，导致骨科手术中老年人的比重越来越大。手术前常伴有焦虑、烦躁，骨科手术的创伤大、出血多，术中常采用控制性降压来减少术中出血，保持术野清晰，手术后要求制动、长期卧床等，整个过程中需要较强的镇静、镇痛效果，对于代偿能力低下的老年患者来说，这些均会增加术后并发症。
第6章结论
在手术结束前40min，右美托咪定的两种给药方式均可为老年骨科手术患者提供良好的苏醒质量，滴鼻起效更缓慢，全麻苏醒期血流动力学更平稳，更适合老年患者应用。
参考文献（略）
