药学论文哪里有？笔者研究发现：益气升阳法治疗脾胃虚损型重症肌无力患者疗效显著，可以明显降低患者的MG-ARS评分、QMG评分、MG-ADL评分、MG-QOL15评分以及中医证候积分，对脾胃虚损型重症肌无力患者的临床症状、日常生活质量等有改善作用。
1西医研究
1.2重症肌无力的发病机制
虽然不管国内还是国外，都有大量的学者对重症肌无力发病原因进行研究，但目前仍没有完全清楚其发生的机制，目前而言，还是主要认为其发生与乙酰胆碱受体（Acetylcholine receptor,AChR）抗体介导、细胞免疫以及补体的参与有关。突触后膜的AChR被大量破坏，以致于动作电位的产生不足，所以突触后膜传递的功能出现障碍，导致肌肉收缩无力。2016年国外学者通过对MG发病机制研究，发现由抗烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR）的抗体所导致的MG，约占所有已知病例的80%[17]。n AChR抗体属于二价抗体，可激活补体[18]。也有学者认为，补体介导的损伤在AChR-MG中是最严重的。通过病理镜检，发现有大量IgG和补体沉积在MG患者和重症肌无力动物模型的神经肌肉接头处，而补体抑制剂的应用，可以明显改善MG症状[19]。除此之外，MG还与多种相关致病抗体有关，比如MuSK抗体、LRP4抗体[20]和RyR 抗体等有关[21]。有研究[22]发现，MuSK能够与AChR同时存在，其中聚集蛋白与MuSK的结合能够诱导AChR在突触后膜汇聚，而MuSK抗体对Agrin-MuSK信号有明显抑制作用，导致AChR的聚集浓度下降，从而影响神经肌肉接头（Neuromuscular Junction,NMJ）的稳定性。而由抗MUSK抗体导致的MG比由抗AchR抗体引起的MG更难治疗[23]。LRP4抗体可以影响agrin与LRP4的结合，从而抑制由agrin诱导的MuSK活性以及nAChR的聚集，进而影响神经肌接头的信号传导[24-28]。
3研究结果
3.1一般资料
本课题剔除不符合条件者后，最终共纳入120例脾胃虚损型重症肌无力患者，其中，中医组、西医组与中西医组各40例。在性别分布上男性47例，女性73例，女性与男性性别比约为1.6:1。三组患者在性别、年龄和病程上的差异均无统计学意义（P>0.05）。具体见表1。
4讨论
4.1治疗方法的选择
通过对众多学者治疗重症肌无力心得的总结，以及结合自身丰富的临床经验，导师认为早期重症肌无力患者中以脾胃虚损型居多，以益气升阳法为其治则，中药与西药联合治疗，可以使绝大多数重症肌无力患者的病情得到明显改善。唐桂华[75]等通过对临床上重症肌无力患者的证候分布进行归纳总结，发现Osserman分型中Ⅰ型和Ⅱa型患者以脾气亏虚为主。吕志国[76]等通过文献检索，并经10多家医院的重症肌无力方面专家讨论认为，益气升阳为临床治疗脾胃虚损型重症肌无力的主要治则，补中益气汤为治疗MG的基础方。杨士杰[77]通过临床研究发现与单用免疫抑制剂治疗相比较，以补中益气汤益气升阳治疗再联合免疫抑制剂的使用，对重症肌无力的治疗疗效更好。祖丽华[78]使用益气升阳治法拟方联合激素治疗重症肌无力，发现疗效比单纯使用激素治疗要高，且不良反应发生率更低。
4.2药物作用机制
临床实践中，导师始终贯彻以益气升阳法作为脾胃虚损型MG的基本治则，同时佐以调养脾胃、滋补肝肾。组方药物有黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、葛根、茯苓、五味子。本方在补中益气汤的基础上进行加减调整，导师认为方中黄芪为主药，入脾肺经，可以起到补中益气、升阳固表的功效；而党参、白术、茯苓、甘草等均可以健脾益气，与黄芪配伍，增强其补气功效，为臣药。脾胃虚损可导致气血生化无源，而气血两亏，当归补血和血，可有效改善患者症状。陈皮健脾理气，可以缓解脾胃虚损所导致的消化不良等症状；五味子可以益气补肾；柴胡、升麻与葛根，可以起到一个升提下陷阳气、调和脾胃的功效，均为佐药；炙甘草为使药，调和诸药，共奏益气升阳、强健脾胃之功。药理研究发现黄芪的主要成分黄芪甲苷可以增强机体细胞及体液免疫功能[79]。党参粗多糖作为党参的有效成分，能够提高小鼠巨噬细胞的吞噬能力，以此调整机体免疫功能[80]。白术的活性成分白术内酯能与AchE结合，从而降低脑内胆碱酯酶水平[81]。研究发现[82]炙甘草能够使相关免疫细胞增殖，调节机体免疫力。当归与黄芪、党参组合对小鼠的免疫功能有增强作用，可以保护免疫失衡的机体[83]。陈皮提取物不仅可一直多种肿瘤细胞增殖，还可有降血脂、退热、抗炎、免疫调节功能[84]。郭蕾等认为[85]升麻在补中益气汤中配伍中的作用较大，主要通过调节胃肠激素水平来促进胃肠动力。钱瑞琴等[86]通过疏肝类中药对应激小鼠的免疫功能影响，发现柴胡可对抗应激所致的免疫功能下降。
6不足与展望
(1)由于本次试验的观察指标都是量表，所以在数据收集时，存在一定的主观性，若能加上AChR抗体滴度等相关的客观性指标，可在一定程度上减少数据误差，使研究结果更具说服力。
(2)本试验样本量较少，且来源单一，均来自安徽省中医院，后续可增加样本量进行研究，建立多中心合作机制，避免地域局限性影响，确保试验的准确性。
(3)本研究随访次数相对较少，而MG患者病程多较长且病情易反复，之后可继续对患者进行随访，延长观察时间，使评价更真实。
参考文献（略）
