药学论文哪里有？笔者认为对于复杂性尿路感染，碳青霉烯类抗菌药物可显著提高 MITT-LFU 中的临床治愈率和在 ME-TOC 中的细菌清除率，但在大部分人群中与其他抗菌药物疗效相当。进一步对几种常见病原菌清除率进行分析，结果显示碳青霉烯类抗菌药物对肺炎克雷伯菌的清除率低于对照药物，但在大肠埃希菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌等几种常见病原菌的清除率并无明显差异。两组药物在安全性方面相当。
第一章 研究方法
1.3 文献检索
1.3.1 数据库检索
计算机检索 EMBASE， Cochrane Library ，中国学术期刊网络出版总库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台（WANFANG）及美国国立医学图书馆国家生物技术信息中心（PubMed）检索平台，并在此基础上进行手工检索及追查所纳入文献的参考文献，检索时限为各个数据库自建库起至 2020 年 11 月。
1.3.2 检索词
根据 PICOS 原则和纳入和排除标准，分别制定中英文检索式。中文检索式：（复杂性尿路感染）AND（碳青霉烯类 OR 亚胺培南 OR 美罗培南 OR 比阿培南 OR 帕尼培南 OR 厄他培南）AND（随机对照试验 OR 随机 OR临床研究）
英文检索式：（complicated urinary tract infection OR cU TI）AND （carbapenemOR imipenem OR meropenem OR biapenem OR panipenem OR ertapenem ）AND（randomized controlled trial [Publication Type] OR randomized [Title/Abstract] ORplacebo [Title/Abstract]）
1.3.3 检索策略
根据《Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0》制定检索策略。统一使用主题词和自由词进行检索，并用布尔逻辑运算符（and、or）连接。
....................................
第二章 结果
2.1 文献纳入及质量评价结果
2.1.1 文献检索及筛选结果
按照相应检索式检索数据库或检索平台，共获得 691 篇文献，其中 PubMed：202 篇，Embase：128 篇，Cochrane Library：236 篇，CBM：59 篇，CNKI：33篇，WANFANG：22 篇，VIP：11 篇。采用 EndnoteX7 管理软件剔除重复文献 304篇；通过阅读标题和摘要，排除综述、体外研究、病例报道等文献 321 篇；阅读全文，复筛其余 66 篇文献，排除 55 篇不符合诊断标准、无完整数据或重复发表等的文献，最终 11 篇文献被纳入此项研究，均为已发表的英文文献。详见图 2.1。
图 2.1 文献筛选流程图
................................
2.2 Meta 分析结果
2.2.1 临床治愈率
2.2.1.1 mMITT 人群
纳入的 2 篇 RCT[30，36]报道了碳青霉烯类抗菌药物组和对照药物组在 mMITT人群中治疗 cU TI 的临床治愈率，各试验组间无统计学异质性（χ2=0.37；P=0.54；I2=0%），选择 FEM 模型合并分析效应量，其中 2 篇文献结果显示 TOC 和 EOT访视时试验组在 mMITT 人群中的临床治愈率与对照组相当，差异无统计学意义，[（352/389）90.49 % vs （327/373）87.67 %；OR=1.34；95 %CI（0.85，2.12）；P=0.21] 和 [379/389）97.43 % vs （358/373）95.98 %；OR=158；95%CI（0.70，3.57）；P=0.27]。 1 篇 RCT[36]文献结果显示在 LFU 访视时试验组在 mMITT 人群中的临床治愈率与对照组患者相当，差异无统计学意义 ，[（168/191）87.96 % vs（168/197）85.28 % ；OR=1.26；95%CI（0.70，2.27）；P=0.44]，结果见表 2.3。
2.2.1.2 MITT 人群
2 篇 RCT[27,32]文献报道了碳青霉烯类抗菌药物组和对照药物组在 MITT 人群中治疗 cU TI 的临床治愈率，异质性检验结果显示（χ2=0.07，P=0.79，I2=0 %），提示无异质性，选择 FEM 合并分析效应量，其中 2 篇文献结果显示 TOC 访视时试验组在 MITT 人群中的临床治愈率与对照组相当，差异无统计学意义，[（198/214）92.52 % vs（306/333）91.89 %；OR=0.82；95% CI（0.42，1.58）；P=0.54]。3 篇 RCT[27,28,32]文献结果显示 EOT 访视时试验组在 MITT 人群中的临床治愈率与对照组相当，差异无统计学意义，[（263/270）97.41 % vs （381/389）97.94 %；OR=0.86；95% CI（0.29，2.53）；P=0.78]。2 篇 RCT[27,32]文献结果显示在 LFU 访视时试验组在 MITT 人群中的临床治愈率优于对照组，差异有统计学意义，[（273/330）82.73 % vs （139/183）75.96 % ；OR=1.61；95%CI（1.03,2.52）；P=0.04]，结果见表 2.3。
............................
第三章 讨论与结论
讨 论
抗菌药物耐药性并不意味着人体对抗菌药物产生抗药性，而是细菌对旨在杀死它们的抗菌药物产生了抗药性，目前耐药性已成为当今时代最大的全球公共卫生挑战之一[2]。抗菌药物耐药性的威胁破坏了医疗保健，食品生产和预期寿命的进展，解决这一威胁首先需要防止感染，通过更好地使用抗菌药物来减缓耐药性的发展，并在耐药性发展时阻止其扩散[2]。研究治疗 cU TI 的最佳方案，预防耐药菌的出现仍是目前临床研究的热点[38-40]。碳青霉烯类抗菌药物在所有 β-内酰胺类中具有最广泛的广谱活性，被认为是严重、多药耐药和复杂感染的优选药物[41-43]。本研究结果对 4196 例复杂性尿路感染患者的 11 项 RCT 研究进行了统计，对碳青霉烯类抗菌药物（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）治疗cU TI 与其他对照药物（氟喹诺酮类、3 代或 4 代头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂）的治疗方案疗效和安全性进行了分析，系统的评价了碳青霉烯类抗菌药物在治疗复杂性尿路感染中的作用。
有效性方面，Meta 分析结果表明，碳青霉烯类抗菌药物治疗组临床治愈率在MITT 人群的 LFU 访视时和细菌清除率在 ME 人群的 EOT 访视时分别优于对照组药物，差异有统计学意义。在 TOC 访视时两组药物的临床治愈率和细菌清除率相当。两组药物在 mMITT、CE 和 ME 人群的临床治愈率相当，在 mMITT 和 MITT人群中的细菌清除率相当。以下研究与本研究结果一致，Che [44]等在头孢他啶/阿维巴坦与碳青霉烯类抗菌药物治疗肠杆菌科感染的 Meta 分析中指出，在 cU TI 中，碳青霉烯类与头孢他啶/阿维巴坦的临床治愈率和细菌清除率无显著性差异[ RD =0.00；95% CI（-0.06，0.06）；P = 0.99 ]和[ RD = 0.07；95% CI（-0.04，0.18）；P = 0.21 ]，差异无统计学意义。头孢他啶/阿维巴坦，美罗培南/ vaborbactam 和亚胺培南-西司他丁/雷利巴坦等新型 β-内酰胺/ β-内酰胺酶抑制剂与亚胺培南/西司他丁和多利培南治疗复杂性尿路感染随机对照试验的荟萃分析中[45]，在不同的EOT 和 TOC 随访时间中，两组在不同人群（mMITT 和 ME）中的临床有效率相似，[89.1 % vs 88.3 %；OR=1.04；95%C（I0.76，1.42）；I2=28%]和 [95.2 % vs 94.7 %；OR=1.12；95%CI（0.68，1.84）；I2=0%]。
表 2.2 纳入研究质量评价结果
...............................
结论
对于复杂性尿路感染，碳青霉烯类抗菌药物可显著提高 MITT-LFU 中的临床治愈率和在 ME-TOC 中的细菌清除率，但在大部分人群中与其他抗菌药物疗效相当。进一步对几种常见病原菌清除率进行分析，结果显示碳青霉烯类抗菌药物对肺炎克雷伯菌的清除率低于对照药物，但在大肠埃希菌、奇异变形杆菌和铜绿假单胞菌等几种常见病原菌的清除率并无明显差异。两组药物在安全性方面相当。但符合纳入标准的随机对照试验较少，随着更多临床试验的开展，结论需要进一步验证。
参考文献（略）
