某院围分娩期抗菌药物预防使用分析

围分娩期抗菌药物预防应用的合理性,取决于多方面因素,如产妇自身原因,医生专业差别,临床药师干预不足等。临床药师积应极融入诊疗团队,深度参与诊疗工作,促进抗菌药物的合理应用,共同为产妇的身心健康承担贵任。(1)产妇生育年龄与产妇孕周时长、剖宫产率、抗菌药物使用率具有一定的相关性。产妇生育年龄越大,孕周天数越短,剖宫产率越高,抗菌药物的使用率也随着升高。抗菌药物预防应用现状与《指导原则(2015)》符合度为94.32%。(2)医疗团队包括医生、护士、药师等,共同为产妇诊疗结果负责。在完善抗菌药物监督、管理制度的基础上,通过信息化管理手段,组建AMS科学化管理团队,提高了抗菌药物应用的合理性。(3)临床药师发挥自身专业优势,通过学习产科临床路径等产科知识,形成产科临床思维,深化药学查房、会诊等工作,开展药学监护工作,建立个体化给药方案,促进抗菌药物的合理应用。总之,上海某医院产科围分娩期抗菌药物预防使用整体上较为规范,但还存在一些不足,与《指导原则(2015)》存在部分差距,需要进一步加强《指导原则(2015)》在产科的实施。

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第一章绪论

根据研究目的,论文研究内容共分三个部分:第一部分:了解围分娩期抗菌药物的应用现状。通过病历样本调查,了解抗菌药物在自然分娩、剖宫产、胎膜早破产妇中的应用状况。从抗菌药物的选择、用药费用、应用率、治疗时程、用药时机、联合用药、药物更换等全方面深入研究,发现其用药趋势与特点。第二部分:分析围分娩期抗菌药物应用的合理性与不足。以《指导原则(2015)》为标准,同时参考《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(2010)》、《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》,对当前围分娩抗菌药物应用存在的问题进行认真剖析,找出差距,发现其存在的问题与不足。第三部分:分析产生原因,提出优化或改进措施。专业差别、临床药学工作不够深入是主要原因。在保持完善的抗菌药物监督管理、临床路径管理以及AMS建设的基础上,采用信息管理方法,深化临床药学工作,加强同医护人员的沟通与交流,融入医疗团队,参与临床用药方案制定,实施个体化给药,构建抗菌药物科学化管理,共同提高抗菌药物应用的合理性。总之,通过现状调查,发现存在的问题,分析产生问题的根源,通过进一步改进或优化管理措施,在临床药师的实际工作中践行,并对实施结果进行再评价,从而将PDCA管理办法应用于抗菌药物的管理中,不断提高抗菌药物应用的合理性。

第二章围分娩期抗菌药物预防使用现状调查

2.1调查方法

2017年全院产科围分娩期产妇病历2.8万例,全院总住院病历为4.47万例。根据无限样本抽取数据公式置信区间S为0.05, 71=2.8/4.47,计算出所需样本数量应为358例。由于各院区围分娩期患者比例并不相同,通过预实验结果:东院、南院、西院围分娩期患者比例为3:5:3;围分娩期患者病历数量分别是1.8万,0.34万,0.66万。为了更接近调查数据的真实性,按照相应比例增加了部分病历数(从358增加到385例),采用系统性随机抽取方法,分别从东院、西院、南院随机抽取220、110、55例,抽取385例作为调查对象。

2.2基本情况

全院产妇平均住院时间为4.39 d,住院时间长短与产妇年龄大小并不成正比。30岁以下组平均住院时间最短,为3.72 d; 30-35岁组平均住院时间最长,为4.69山而35岁以上组平均住院时间则下降为4.64 d。全院剖宫产产妇共98例,剖宫产率为42.79%,低于2010年世界卫生组织对我国剖宫产率调查结果46.5%的数值,但与2006年《柳叶刀》杂志发表的研究文章称剖宫产率在5%-10%之间为最佳结果的报道相差甚远。剖宫产率与产妇生育年龄成正比,随着生育年龄的增长,剖宫产率逐步上升。30岁以下组,剖宫产率为23.19%; 30-35岁组,剖宫产率为46.77%; 35岁以上组,剖宫产率为66.67%。

第三章调査结果分析.............16

3.1用药合理部分............16

3.2用药不合理部分............16

3.3原因分析............18

3.4案例分析............20

第四章抗菌药物应用干预与改进措施............27

4.1保持优势机制............27

4.2措施改进与优化............29

4.3效果评估............34

第五章结论与展望............40

第四章抗菌药物应用干预与改进措施

4.1保持优势机制

通过A  牛提高抗菌药物合理化设置考核标准。根据卫生部抗菌药物专项整治的要求以及专科医院的特点,考核标准设置为:住院医嘱抗菌药物的使用率不超过60.00%;限制级抗菌药物治疗的患者微生物送检率不低于50.00%;医嘱点评,合理率不低于95.00%等。建立惩罚制度。医务部定期检查临床科室抗菌药物的应用情况,对存在的不达标科室及时给予沟通,并提出整改意见。对整改不到位的,再次进行沟通并限时整改完毕。对于多次不达标的,给予通报批评,并给与行政或经济处罚。完善的抗菌药物管理、监督制度,是产科抗菌药物预防性应用整体性合理的重要基础。

4.2措施改进与优化

医生在信息系统进行医嘱操作时,根据诊断结果选择预防还是治疗。在进行药物选择时,如果选择的药品不在预防目录里面,其医嘱不能被开具,需要返回重新开具。如果选择的药品在规定目录里面,则会提示24h或48h,用药时程限制在48h以内。运用信息化系统设置抗菌药物处方、调配权限。将抗菌药物实行分级管理,并与同级具有处方权的医生和调剂权的药师对应起来,当越级开具处方或调配时,系统会自动提示“您无权开具”并返回上一级。通过信息系统设置,可有效杜绝越级开具和调配抗菌药物的问题。依据剖宫产临床路径,运用信息系统设置围术期抗菌药物使用规则,将产科手术编码纳入信息平台管理,依据手术编码和切口类型,将药品名称、用药时机、用药时程纳入信息系统,可规范剖宫产抗菌药物的预防应用。

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