【关键词】 躯体形式；疼痛障碍；抑郁；氟西汀
【摘要】 目的 探讨氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的疗效及安全性。 方法 对62例持续性躯体形式疼痛障碍患者应用氟西汀20 mg・d-1治疗，观察6 w。采用疼痛量表、汉密顿抑郁量表、药物副反应量表评定临床疗效及不良反应。 结果 治疗2 w,4 w,6 w末疼痛量表、汉密顿抑郁量表总分及各因子分均较治疗前显著下降（P均＜0.01）；治疗疼痛及抑郁症状的有效率均随治疗时间延长而增加，治疗6 w末，有效率分别达75.8%和79.0%。 结论 氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效显著，安全性高，依从性好。
【关键词】 躯体形式；疼痛障碍；抑郁；氟西汀
Curative effects of fluoxetine in persistent somatoform pain disorder
【Abstract】 Objective To explore the curative effects and safety of fluoxetine in persistent somatoform pain disorder. Methods 62 patients with persistent somatoform pain disorder were treated with fluoxetine hydrochloride 20mg/d for 6 weeks. The clinical efficacy was assessed with the Medical Outcomes Study Pain Measures (MOSPM) and Hamilton Depression Scale (HAMD),and adverse effects with Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) .Results At the ends of the 2nd,4th and 6th week, total and factors’ scores of both the MOSPM and HAMD notably decreased compared with pretreatment(all P<0.01);effective rates of treating pain and depressive symptoms increased following the prolongation of therapy time, and at the end of 6th week were 76.8% and 79.0% respectively. Conclusion Fluoxetine hydrochloride has notable efficacy, higher safety and better compliance in the treatment of persistent somatoform pain disorder.
【Keywords】 Somatoform ; pain disorder ;depression; fluoxetine hydrochloride
持续性躯体形式疼痛障碍是一种临床常见疾病，常伴有抑郁及焦虑情绪［1］，有报道应用三环类抗抑郁药治疗有效，但其不良反应发生率较高［2］，临床应用受到限制。为此，作者应用新型抗抑郁剂氟西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍进行了多中心研究，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取在驻马店市精神病医院门诊或住院治疗的持续性躯体形式疼痛障碍患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）持续性躯体形式疼痛障碍诊断标准；（2）病程≥6 mo；年龄18 a～65 a；4 w内未使用其它抗抑郁药；(3)均无持续性躯体形式疼痛障碍家族史；(4)排除其他严重躯体疾病。入组62例，其中男30例， 女32例； 平均年龄(46.0±9.0) a，汉密顿抑郁量表（HAMD）＞17 分者45例（72.6%），其中18例（29.0%）＜24 分，27例（43.5%）＞24 分。
1.2 方法 1.2.1 给药方法 所有入组病例口服氟西汀治疗，20 mg・d-1・Qd，疗程6 w。 1.2.2 评定方法 于治疗前及治疗2 w,4 w,6 w末采用疼痛量表（MOSPM）、HAMD及药物副反应量表（TESS）评定临床疗效及不良反应。以MOSPM减分率判定疼痛疗效，MOSPM减分率≥50%为有效。以HAMD减分率判定抑郁疗效，减分率≥50%为有效，均由经过统一培训的精神科医师评定，量表的一致性测试Kappa值为0.74。所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行配对t检验。
2 结果
2.1 临床疗效 2.1.1疼痛症状 治疗2 w末有好转，6 w末明显减轻。其中对疼痛产生影响的有效率为68.7%，对疼痛强度的有效率为55.2%，对疼痛影响天数的有效率为68.3%。治疗2 w,4 w,6 w末的有效率分别为21.0%（13例）,48.4%（30例）,75.8%（47例）。 2.1.2抑郁症状 治疗2 w,4 w,6 w末的有效率分别为24.2%,56.5%,79.0%。
2.2 治疗前后MOSPM及HAMD评分，见表1。 表1 治疗前后MOSPM及HAMD评分比较（略） 注：治疗2 w,4 w,6 w末分别与治疗前比较，经t检验，P均＜0.01 表1显示，治疗2 w,4 w,6 w末MOSPM和HAMD总分及各因子分均比治疗前有极显著下降，差异均有极显著性（P均<0.01）。
2.3 不良反应 恶心呕吐5例,失眠7例,食欲减退7例,口干4例,头晕3例,兴奋激越3例,心动过速3例,便秘1例,震颤1例。但不良反应均轻微，无需特殊处理，实验室检查均为阴性。
3 讨论
持续性躯体形式疼痛障碍是临床常见的一种躯体形式障碍，美国社区调查［3］显示其终生患病率为6.0%，由于其疼痛症状可累及躯体各个系统，导致患者常在综合性医院就诊，无效时或伴有明显抑郁焦虑情绪时才到精神病医院就诊，由此使病程延长，增加了治疗的难度。三环类抗抑郁剂治疗持续性躯体形式疼痛障碍虽然有一定的疗效，但因其严重的心血管不良反应及抗胆碱能副作用导致临床应用受限［4］。本研究显示，氟西汀能有效缓解疼痛，减轻抑郁症状，在服用氟西汀治疗2 w后，所有患者疼痛症状都出现好转，而且随着时间的延长，抑郁症状也明显减轻，在治疗第6 w末，疼痛与抑郁的有效率分别达到75.8%和79.0%，且患者的疼痛强度、疼痛产生的影响、疼痛影响的天数均显著下降。同时氟西汀的不良反应较轻微，主要表现有恶心呕吐、失眠、食欲减退、口干、便秘，无需特殊处理。表明，氟西汀对持续性躯体形式疼痛障碍有较好的治疗效果，且安全性高，依从性好，值得临床推广。
参考文献 ［1］ Mokleby K，Blomhoff S，Malt UF，et al. Psychiatric comorbidity and hostility in patients with psychiatric no epileptic seizures compared with somatoform disorders and healthy controls［J］.Epilepsia，2002，43(2)：193 ［2］ Houdenbove BV, Ongbena P. Pain and depression［M］. Depression and physical illness. New York :Jon Wiley Sons Ltd，1997：465～488 ［3］ Faravelli C, Salvator F. Epidemiology of somatoform disorders: a community survey in Florence［J］. Soc Psychiatry Epidemid，1997，32：24 ［4］ Streltzer J, Eliashof BA, Kline AE，et al. Chronic pain disorder following physical injury［J］. Psyehosomatics，2000，41：227
