1绪论
我国的医疗改革从未止步，政府逐渐下放权力以增强公立医院的自主性，公立医院的积极性得到大幅度的提升，公立医院中从业人员的数量、医院开放病床位的数量，医院中具备专业才能的义务人员都有了很大的增长，医疗服务水平有了很大的改善，多年来的改革取得了很多成就。然而，在市场竞争的背景下，在我国经济体制改革的前提下，公立医院自我修正与自我完善的治理机制仍然需要进一步的完善，公立医院的公益性还没有很多的得到贯彻，病人就诊时所负担的医药费用增长过快，乱收费现象屡见不鲜。如，2005年5月，翁某患有恶性淋巴肿瘤进入哈尔滨医科大学第二附属医院治疗，患者先后在该院干部病房和重症监护室治疗82天，产生550余万元的医疗费用，患者向哈尔滨医科大学附属医院缴纳了 138.9万元。同年12月，患者诸某在深圳人民医院住院治疗119天，其治疗费用高达120多万元。2011年2月，结石病人吴喜英在东堯市广济医院接受治疗，病人住院30天花费45万元，且在病人去世后2天医院仍有用药记录并发生费用。种种医疗事件不断发生在我们身边，于是人们开始思考公立医院的治理问题和改善措施。
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2文献综述
2.1国内外注册会计师审计作用的相关文献
董国文（2002)，刘爱东指出CPA审计是商品经济建设到一定阶段的产物，产生于财产所有权与经营权的分离，并随着商品经济的发展而发展。注册会计师审计独立于政府和任何企业和经济组织，具有很高的独立性，他的特殊作用有提高财务信息的可靠性，合理保证会计报表对使用者的可靠程度，促进资金市场的正常运转，使得利益相关者据此了解公司的财务状况和经营成果，做出正确的决策。宋建波,陈华对沪市上市公司2000-2002年被出具的审计报告的实证研究发现，注册会计师审计可以降低上市公司盈余管理的程度，制约管理者粉饰财务信息的机会主义行为，并体现为提高会计信息的可靠性。李抬慧（2012)认为，随着知识经济的到来，注册会计师的职责巳由最初的为公司股东查错防弊，发展到为整个经济提供鉴证服务.注册会计师审计作为市场控制的一个重要组成部分，对市场经济的健康发展和市场经济秩序的维护发挥了重要作用，成为社会有序运行的经济警察。
2.2国内外医院审计的相关文献
国际上对医院财务报表进行独立审计也已变为很普遍的一项制度，在美国，为了能够为医疗诉讼提供充足的证据支持，维护公民的合法权益，州议会每年都会委托会计师事务所对相关医院的财务支出情况进行审计工作，将结果上交到州议会的相关部门，作为医院新财政的年度预算依据。除此之外，只要是在美国，各个地区的医院收费独立审计机构都可以开展医疗账单审计业务。在德国，相关部门根据国家相关法律法规的政策，将包括医疗在内的各类社会保险结构都设定为投保人和雇主共同参与决策的形式，这样不仅能够使资金的使用情况透彻化，而且能够在很大程度上减少擅自挪用资金的情况。
3案例背景介绍.......14
3.1 Z医院背景资料介绍.......14
3.2 Z医院在医疗卫生行业中的代表性..........15
4 Z医院引入注册会计师审计的有效性分析........18
4.1引入注册会计师审计对Z医院会计信息质量的影响..........18
5结论与建议..........39
5.1本文研究结论........39
5.2对提高医院注册会计师审计有效性的几点建议.........40
4Z医院引入注册会计师审计的有效性分析
4.1引入注册会计师审计对Z医院会计信息质量的影响
针对以上问题，Z医院管理人员参考注册会计师的审计意见，对医院的账目进行相应调整，具体情况如表4-1。首次审计中披露的会计核算问题，Z医院已做相应调整，2013年1月注册会计师对Z医院进行第二次审计，得知医院账目的具体调整情况以及仍存在的问题如下：(1)医院已对有账无实的固定资产报送国资委批准核销，共计278.41万元，已做相应账务处理。经2012年1月审计调整后，医院已按照新《医院会计制度》要求设置“累计折旧”科目，并按照制度要求，按月计提固定资产折旧，按照购置资产的资金来源的不同（财政补助、科教项目资金等），分配到"待冲基金”、“医疗业务成本”、“管理费用”等科目。
4.2引入注册会计师审计对Z医院内部控制的影响
由图4-1可以清晰的了解Z医院的组织管理结构，由院长和党委书记同时领导，分别分管医院工会工作和医院的医疗服务。医院的管理层主要分为三层，第一层级是院长，主管医院的医疗服务、财务、人事等。院长下设3个副院长，为业务副院长，社区副院长，行政副院长。业务副院长主要主管医院的各个科室，社区副院长主管下属社区医院的各项事宜，行政副院长主管医院后勤工作等。副院长下设各个科室的科长，由科长主管本科室的事务。值得一提的是，财务科是独立于任何一个科室并由院长统一管理，而不参与任何业务活动，这样的管理结构使得财务科更加独立。
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5结论与建议
5.1本文研究结论
本文是在查阅许多资料和对Z医院的审计实践的基础上进行的，笔者首先从理论研究入手，简述了国内外公立医院审计的现状，并分析了我国公立医院引入注册会计师审计的动因，以及注册会计师审计的主要目标。通过Z医院引入注册会计师审计前后的财务数据的案例分析，阐明了 Z医院在接受注册会计师审计前和审计后的管理水平、内部控制建设、以及财务绩效，进而对比说明Z医院引入注册会计师审计的有效性。具体通过分析Z医院引入注册会计师审计前后的会计信息质量、内部控制、财务绩效三个方面的对比分析，发现Z医院接受注册会计师审计之后，医院的会计信息质量有所提高，内部控制建设有所加强，财务绩效指标也有不同程度的改善。所以，注册会计师能够在医院的审计中发现医院财务中、管理中存在的问题，并提出有效的改进意见。因此，通过本文中案例的分析说明，公立医院引入注册会计师审计对提高医院会计信息质量和财务报告的真实性与完整性，加强医院管理水平，改善医院内部控制，提高医院资源的利用效率，从而提高医院财务绩效等方面都是有效的。
5.2对提高医院注册会计师审计有效性的几点建议
通过本文研究证明公立医院引入注册会计师审计对于医院的财务状况、经营管理方面、以及内部控制等方面的作用都是毋庸置疑的。但是，由于医院的体制与公司制企业的不同，会计准则依据也略有不同，同时更要考虑医院的非营利性和社会福利性质，诸多原因都为注册会计师对医院的审计带来一定难度。本文试图提供一些提高医院注册会计师审计有效性的建议，希望能够对注册会计师在今后进行审计时提供帮助。
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参考文献（略）
参考文献（略）
