绪 论
一、 研究背景及意义
生存、安全是人类生存的最基本的要求，公共医疗密切关系到人“生、老、病、死”的人生各个阶段、与每一个公民息息相关，民众对于公共医疗的需求是一种最基本的生存需求，基本的医疗服务作为纯公共产品，是实现人们生存的基本健康权的保障。公立医院作为向民众提供公共产品和服务的机构，其改革是社会公共政策中的重点，是民生问题的关键，广泛受到政府和民众的关注。随着人口老龄化的进程，医疗消费需求日益高涨，在我国“用占世界 1%—3%的卫生资源, 解决占世界人口 22%人群的医疗卫生保健问题”①的情况下，卫生资源的相对不足凸显出来，提高中国卫生投入的成效成为了新一轮医改的目标与共识。2010 年 5 月，中共中央总书记胡锦涛在主持世界医药卫生发展趋势和我国医药卫生体制改革问题进行第二十次集体学习时强调“医药卫生事业关系亿万人民健康，关系千家万户幸福，关系经济发展和社会和谐，关系国家前途和民族未来，是一个十分重大的民生问题。建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任，是保障和改善民生、促进人的全面发展的必然要求，是全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的重要任务。深化医药卫生体制改革，要以邓小平理论和‘三个代表’重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民最关心最直接最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，不断提高全民健康水平”。明确了基本医疗卫生制度是作为公共产品向全民提供的。
……….
二、 国内外公立医院内部审计评述
为满足居民对于基本医疗的需求，世界上很多国家建立了公立医院体系，政府在资金、人员和设施设备上给予支持和保障。20 世纪 80 年代以来，世界各国政治经济和卫生体制持续变革，使得各国政府从内部审计那里获得建议变得至关重要。各个国家对公共部门内部审计都比较重视。把实现公共部门内部审计现代化作为一项巨大的工程。随着人口老龄化和医疗技术进步，公立医院对高效、现代化的管理体制和运行机制的需求以及实现社会公共服务职能，解决社会矛盾的需求日益增加，促进着公立医院不断寻求改革。各国公立医院的改革，主要围绕财务管理、资金来源、组织结构、经营理念等内容开展，进行内部审计。世界一些国家对于公立医院改革和内部审计的做法：英国对公立医院的改革带有很明显的市场化倾向，将私营企业的经营方式引入公立医院管理模式，强化竞争、激励、监督机制，通过建立“内部市场”，开展内部审计，把审计作为打击腐败的重要支柱，以提高公立医院的管理水平和运营效率。美国公立医院改革，比较重视治理和补偿机制，政府通过公共实体的董事会对医院的经营保持一定控制权，政府将为弱势人群提供基本医疗卫生服务作为公立医院的主要职能，建立了国家安全网医院，提供免费或廉价的医疗服务。美国十分重视内部控制审计，把审查内控系统列入审计工作程序，很重视审计人员的选调和培训。聘用的审计人员须考察各方面的能力。除聘用会计师外，还聘用计算机、工程技术、企业管理和法律等方面的专家。
……..
第一章 核心概念与基础理论
第一节 新公共管理
新公共管理以现代经济学、私营企业管理理论和方法、工商管理学等作为自己的理论基础。新公共管理理论改变了传统行政学的研究范围、主题、方法、学科结构、理论基础和实践模式，它反映了当代人类社会进入全球化、信息化和知识经济时代各国公共管理理论和实践的发展。新公共管理从“理性人”（人的理性都是为自己的利益,都希望以最小的付出获得最大利益）的假定中获得绩效管理的依据；从公共选择和交易成本理论中获得政府应以市场或顾客为导向，提高服务效率、质量和有效性的依据；从成本——效益分析中获得对政府绩效目标进行界定、测量和评估的依据等等。将经济学的基本假定、理论和方法论应用于公共管理的研究之中，为设计一种以市场为基础的公共决策和公共管理提供了方法论。新公共管理认为，私营部门许多管理方式和手段都可为公共部门所借用。如私营部门的组织形式能灵活地适应环境，而不是韦伯所说的僵化的科层制；对产出和结果的高度重视（对私营部门来说，产出就意味着利润，而在高度竞争的市场环境中，要获取利润就必须给顾客提供高质量的服务，同时尽可能地降低成本），而不是只管投入，不重产出；人事管理上实现灵活的合同雇佣制和绩效工资制，而不是一经录用，永久任职等等。新公共管理认为，那些已经和正在为私营部门所成功地运用着的管理方法，如绩效管理、目标管理、组织发展、人力资源开发等并非为私营部门所独有，它们完全可以运用到公有部门的管理中。
……..
第二节 内部审计的基础理论
组织的内部机构及其专业人员对组织中各类业务和控制进行独立评价，以确定是否遵循公认的方针和程序，是否符合规定和标准，是否有效和经济的使用了资源，是否在实现组织目标。2003 年 6 月，我国内部审计协会发布了《内部审计准则》，对内部审计做出定义：“内部审计是指组织内部的一种独立客观的监督和评价活动，它通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性来促进组织目标的实现。”内部审计针对不同的行业和领域，表现出不同的审计内容和重点：如，对于行政事业单位，可能主要关注预算执行的进度和专项资金的使用等；对于医疗卫生单位，可能主要关注药品物价的控制、经济合同的监控、医疗设备的监督、医疗收费的跟踪等；对于企业可能主要关注存货库存的清点、销售业务的监控等。总的来说，内部审计的主要目的是评估和规避风险，控制公司治理流程的有效性，帮助组织实现目标。
……..
第三章公立医院内部审计经验借鉴....50
第一节 国外公立医院内部审计经验借鉴.........50
一、美国公立医院内部审计.....50
二、英国公立医院内部审计.....51
三、法国公立医院内部审计.....52
四、德国公立医院内部审计.....53
五、加拿大公立医院内部审计.......54
六、各国公立医院内部审计经验评述.......55
第二节 国内公立医院内部审计经验借鉴.........57
一、江苏省镇江市第一人民医院内部审计工作经验.......58
二、新疆医科大学第一附属医院内部审计工作经验.......60
三、中山大学附属第三医院内部审计工作经验.........61
四、各地公立医院内部审计经验评述.......63
第四章 完善公立医院内部审计的对策与建议.......65
一、建章立制，规范审计.........65
二、独立监督，整合资源.........68
三、充实人员，强化培训.........69
四、重视内审，营造环境.........70
五、做好风险预警和内控建设.......71
六、注重效益挂钩绩效.......71
七、规范采购行为和库存管理.......72
八、做好经验总结敦促整改到位.........72
第四章 完善公立医院内部审计的对策与建议
通过对国内外先进的公立医院内部审计案例的分析，虽然每个医院每个地区所进行的工作不完全一样，但是却有一些共同点，比如注重机构设置和人员配置、注重人员培养、注重制度建设、注重审计在内部控制中的作用、注重全过程参与采购建设等经济活动、注重审计成果运用等。虽然我国的公立医院内部审计相比较国外还有一些不足，如内部审计工作并没有形成一个系统的监督控制机制；内部审计部门在医院内部的地位并不高，有的也没有做到直接向医院院长负责，很多内审部门在纪检监察或财务的领导下开展工作，独立性受到限制；内部审计人员素质参差不齐，专业水平不高；内部审计人员的从业标准也没有统一要求和规范，内部审计人员参加培训和后续教育的机会较少，人员素质和水平提升较慢；内部审计内容目前主要还集中在财务收支审计，从账务处理上查错纠弊，还没有发展到对医院经营经营效益进行分析评估，对医院各项业务工作的风险测评进行控制评价，对医院内部控制机制进行完善健全的层次等。本文在前面对云南省公立医院内部审计存在的问题以及成因进行了分析，云南省公立医院目前存在制度机制不健全、人员队伍素质不高、审计独立性受到限制、审计结果质量及效果不佳的问题。#p#分页标题#e#
…….
结 语
本文通过问卷调查分析、实地调研了解等方式，结合理论知识和云南省各级医院内部审计的实际工作状况，深入分析了云南省各级公立医院目前内部审计工作中存在的困难和问题，针对问题提出了对应的对策和建议，既对卫生行政主管部门的工作方向提出了希望，也对各级公立医院的具体工作提出了要求，本文对云南省各级公立医院内部审计工作健康有序开展的思考，对实际工作有较强的指导意义和现实意义。由于本文作者在理论知识和实践经验方面的积累还有不足，对问题的分析还不够透彻，更多工作方法和工作思路的创新，还有待于在今后的工作中进一步探索。卫生系统的内部审计工作在云南省刚刚起步，各级医疗机构和公共卫生机构对于内部审计的需求是非常急迫的，省卫生厅和各单位已逐渐认识到内部审计工作的重要性，并且积极开展各项工作推进内部审计工作的发展。目前，云南省公立医院的内部审计工作已初见成效，相信在各级主管部门和公立医院的努力下，云南省的公立医院内部审计工作将会开启新的篇章，迎来新的发展和机遇，为云南省公立医院在新形势下的运行和发展保驾护航。
…………
参考文献（略）
