审计论文哪里有？笔者认为为了医保基金高效运行，对其形成规范的监管机制必不可少。完善监管机制，是非常的必要且迫切的。对于完善机制需要建立多层次的管理，包括事前事中和事后，以提高政府的审计监督水平、优化审计内容和方法以及逐步规范医疗保险基金审计。目前，医疗保障基金监管内部审计虽然已经开展，但工作流于形式，效果不理想。
1 引言
1.2 文献综述
1.2.1 关于医保基金管理制度的研究
目前，大多关于医保基金的研究来源于国内，国外寥寥无几。医保基金作为社保基金的一部分，目前主要的研究集中在整体社会保障基金，对医疗保险基金也缺乏系统的介绍。KLren M. Lnderson（2015）认为社会保障是因各种原因比如说疾病或者失业等而导致长短期不工作，为人员提供收入，保障他们生活的一种社会政策。StuLrt Lister 等（2016）认为社会保障所涉及的面更广泛之后，医保基金的治理结构的重要性占比也会不同。这对社保基金安全有效的运行提出了挑战。Jon M. ShLne（2015）认为，因为医保基金的规模有限，资金量有限，所以重点考虑的是资金运用的效率，简单说就是要合法合规的基础上提高资金使用效率，取得更好的业绩。纵观国外的对于医保基金的研究，大部分人的理论研究集中在资金募集方面，并且有比较完整的监督体系。MortDittembofer 等（2001）认为如果管理社保基金是基金在运行中的焦点，关键是要依法规范基金运作过程的合法性。李云霞、袁金辉（2020）认为基本医疗保险基金管理体系主要由融资模式、运行机制、治疗支付等几个核心要素组成，而政府主要在相关政策制定中发挥作用，医疗保险业务管理和医疗保险监管。在不同的环节中，政府有不同的方式来扮演它的角色，即使在政府内部也涉及到一定的分工。在我国仍处于过渡,需要建立和完善的关键时期各种基本系统，设计一个良好的基本医疗保险基金管理制度，对于促进老百姓身体健康，社会整体稳健运行有着重要的作用。王文迪（2019）对我国的医保制度发展进行了分析，重点分析其中存在的缺陷，主要包括城乡制度的缺陷和基本医保制度的不健全。除此之外，还对医保基金的覆盖范围、程度、资金筹集和待遇公平进行了大量的分析。最后，基于上述的分析，提出加快制度整合，完善医保制度的参与、融资等方面的建议。梁康（2018）提出，重视工作情况分析和工作设计，加强内部控制机制建设，充分发挥信息技术作用，是实现完善医保结算服务、防范财务风险、提高医疗保险福利的金钥匙。在新形势下，医保结算管理需要进行很多的改革。一定要规范医疗保险结算方面的管理，完善控制机制有效防范金融风险。彭杰（2018）认为医疗保险基金管理机构必须建立健全内部控制机制。医疗保险基金的经办、审批岗位也应由不同的人员担任,以确保资金流通和运行的安全。如果基金管理机构有条件,可以成立基金审计小组，不定期对那些重要的账表资料进行检查。只要内部监督机构能够有效运行，就可以提高会计人员的工作水平，会计信息质量的准确性就能够得以保证。
3 L 市医疗保险基金审计案例介绍
3.1 L 市医疗保险基金的基本情况
3.1.1 L 市的基本情况
该市位于江西省东部，面积高达 1.88 万平方公里。该市下辖 2 个区、9 个县和 1 个高新技术产业园区。这座城市南北长 222 公里，东西宽 169 公里。这个城市有 418 万人口，说赣语，是长江中下游的重要成员。
3.1.2 L 市医保基金的现状
2015 年，该市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基金的收入 3.89 亿元，其中医保费收入是 2137.93 万元，财政补贴收入 4252.3 万元，当年基金支出 2434.51 万元，其中基本医疗保险诊疗费用 21095.75 万元，年终累计基金结余 67636.2 万元，包括：资金余额合计 56556.46 万元，个人账户资金余额 1177.74 万元。具体如图 3.1 所示。该市已完成职工与城镇居民医疗保险市级统筹（市调剂金制度），新型农村合作医疗（市级仅包括 L市高新技术产业开发区）实行县区统筹。
4 L 市医疗保险基金审计工作中存在的问题及原因分析
4.1 L 市医疗保险基金审计工作中的问题
本次 L 市医疗保险基金的审计虽然完成了既定的审计目标，但也发现了情况，揭示了自身的问题。审计工作中的问题不仅会提高审计过程中的审计风险，还会影响相应的审计结果。
4.1.1 审计人员对医保基金有关政策了解不充分，导致审计工作推进缓慢
L 市医疗保险基金审计人员主要选自审计部门和其他相关部门。除了从人力资源、社会保障和卫生部门挑选的一些人外，其他人对医疗保险政策知之甚少。审计期间，审计人员了解了城镇职工基本医疗保险基金的来源和收付情况。由于近年来医疗保险基金的政策发生了许多变化，对医疗保险基金的具体构成和政策了解不够深入，查阅往年表格时数据口径不清晰，经常出现明显的汇总错误，造成被审计单位指导审计人员的情况出现，严重拖慢了审计工作的进度，增加了审计风险。审计组成员小陈作为财政局社保科的一名工作人员，从未做过审计工作，此次也是第一次参加专项审计活动，在审计过程中，审计流程不清晰，抽查重点不明确，对审计数据也缺乏敏感性，审计时多次需要同一小组内经验丰富的小廖从旁指导，这大大降低了审计工作的效率。同时，在具体的审计过程中，医学专业知识的缺乏也是当前存在的问题之一。审计人员为了更好的开展审计工作，需要了解和研究进行审计工作相关的医疗行业方面的法律法规，如收费、财务、药品和耗材等，除此之外人力资源和社会保障部、以及国家发展和改革委员会制定的医疗和药品改革规章制度。与医疗报销相关的费用，通常是通过比较类似患者的处方发现的，对于模棱两可的问题，审计组成员希望向 L 市人民医院的专家寻求帮助，但这些专家大多礼貌地拒绝了审计人员的询问，理由是他们忙于看病，没有时间，审计人员只好慢慢进行查找、比对，如此一来，审计效率大大降低，实在难以达到预期的审计效果。在这种情况下，审计人员只能通过缩小审计范围以及使用随机审计，但是这种行为将提高审计风险。
4.2 L 市医保基金审计工作中存在问题的原因
上文提出了 L 市医疗保险资金审计存在的问题，经过分析，L 市医疗保险资金审计存在问题的原因主要有以下几个方面。
4.2.1 审计监督机制不完善，审计监督职能未得到充分发挥
医疗保险基金的正常运行需要有监督机制的保障。监督分为内部监督和外部监督。内部监督主要是指对医疗保险资金和业务的内部约束和控制。外部监督主要是医疗保险基金体系外的监督，可以分为政府监督和社会监督，并且外部监督主要体现在政府审计监督上。本次医疗保险基金的审计监督主要由地方审计机关负责。在接受审计之前，该市审计机关没有设立专门的医疗保险审计部门，但不同的审计部门根据资金和业务的所有权负责审计监督。在这种审计监督制度下，审计监督的内容难以完整、连贯，同时存在重复审计与不审计现象。同时，当前也缺乏较为完善的审计监督来针对对医疗保险制度的整合。2016 年出台的《关于统筹城乡居民基本医疗保险制度的意见》中提出，为了能够建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度，需要采取将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度进行联合的方式，从而进一步推进医疗卫生体制的改革，面向城乡居民落实基本医疗保险权益公平使用，提高人民生活水平，缺乏完善的监管体系是在本次医保基金审计工作中所出现问题的实质。医保基金作为一种政府基金，由国家政府进行统一监管，具有行政强制力。在这种强制性的机制下，还是会存在一些不足之处，社会公众对于政府审计的工作还是会有存疑的部分，这样使得审计结果的可信度就下降了，得不到老百姓的认可，那审计的效果肯定就大大折扣了。所以，医疗保险基金的管理要是还是按照以前一样进行的话，那以他为基础的审计大概率会出现较高的风险。另外，基层审计部门不仅是受上级审计机关的领导，同时还受到了当地基层政府部门的管辖。因此，审计机关的领导者和审查监督的对象全都是地方政府，不仅会影响审计工作的独立性，有时候对于基层审计工作人员正常开展审计工作都会产生阻碍，这样就无审计监督可言了。
5 L 市医保基金审计案例的结论与启示
5.1 L 市医保基金审计案例的结论
5.1.1 医保基金审计人员自身素质缺陷是导致审计问题的主要原因
医疗保险经办机构人员短缺，人少事多，审计人员的专业素质有待提高。在某些领域，由于审计人员专业水平的限制，几乎不可能对非结构化和半结构化数据进行处理，只能通过结构化数据对医疗保险资金的筹集、管理和使用进行简单分析。同时，在专项审计中，对审计人员的管理水平和写作水平有一定的要求，要求审计人员具备良好的综合素质。还有一方面是道德素质，对于审计工作，下属人员会受到部门领导的影响和干预，这样就不能够保证审计的独立性，影响审计的客观程度。碰到了利益冲突，比如个人和部门之间的利益冲突时，审计人员不能保持独立性，容易受到影响。假设审计人员不坚定，丧失独立性之后，那么审计质量会大打折扣。审计人员在关注人际关系的环境中也会无意识地忽略一些问题，审计人员可能无法客观地处理发现的一些问题，并且风险自然存在于每个审计过程中。
5.1.2 医保基金管理部门内部控制缺失是导致审计问题的次要原因
内部控制是运用自我调整、评估、控制和规划等手段，来维护自身的经济的利益，其目标就是确保资金安全的前提下，实现一定经营目标。这个概念最早提出来是为了保护资产、确保效率和有效性以及准确性，是由美国注册会计师协会提的。1992 年,COSO确定内部控制目标为：运营效率和有效性目标、财务报告目标和法律合规目标。内部控制在我国社会保险领域的应用尚处于初步阶段。要着力加强基金的财务管理，以内部控制为基础，制定有针对性的政策，对医疗保险基金进行有效的监督管理，切实保护国家、企业和个人的利益。目前，我国医疗保险基金内部控制制度不完善，缺乏专业的审计人员，监管技术手段相对落后。L 市医疗保险基金管理相关部门各司其职，对审计工作缺乏沟通和联合监督，其部门工作能力较弱，内部人员自我反省提升意识缺乏，难以被审计机关利用。
参考文献（略）
