CNKI学术发表论文抄袭检查结果样本

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文献标题：[任务18、0018-1---100105--急性有机磷农药中毒的急救护理—300Y ]
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68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理  中国初级卫生保健  戎燕燕;       19%
2009-08-10 

 
重症急性有机磷农药中毒38例抢救治疗及护理体会  中国现代医生  郑本端;郑丽阳;陈永裕;       10%
2008-06-28 

 
96例有机磷中毒阿托品急救的护理观察  中国医疗前沿  谭钧;       9%
2009-04-05 

            
69例急性有机磷农药中毒的急救与护理体会******医院急诊科【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理体会。方法 回顾分析2005年3月到2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者的抢救、治疗及护理措施等临床资料。结果 本组患者经积极抢救治疗及精心护理后，65例患者治愈出院、1例患者入院后经抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。结论 彻底的洗胃是抢救成功与否的重要治疗措施。阿托品、胆碱酯酶复能剂的合理使用是抢救的关键措施；适量、反复的输新鲜血液是抢救有机磷中毒的有效措施。【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理；并发症The first aid and nursing of 69 cases acute organophosphorus intoxication LU Li-li. Emergency Department of *** Hospital. *** 000000, China.【Abstract】Objective To explore first aid and nursing of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods Retrospective analysis 69 cases in March 2005 to February 2009 admitted to our department with acute organophosphorus pesticide poisoning patients with rescue, treatment and care measures for clinical data. Results After a positive post-emergency treatment and intensive care,65 patients recovered, 1 patient was died after rescue, 3 patients left the hospital; Rescue rate is 94.20%. Conclusion A thorough gastric lavage is important to the success of salvage treatment measures. Atropine, cholinesterase agent for the rational use is the key measures to be rescued;Appropriate, repeated input of fresh blood is an effective rescue measures for organophosphate poisoning.【Key words】acute organophosphorus intoxication；first aid；nursing；complication 急性有机磷农药中毒为中毒急症，是急诊内科和ICU常接诊及收治的重症疾病[1]。有机磷农药的有毒物质可在短时间内经消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。急性有机磷中毒抢救的关键是使患者机体尽快达到阿托品化，抢救期间护士应严密观察阿托品应用过程中患者的病情变化，及时报告医师调整用药。近年来由于农药的大量使用，中毒人数有上升趋势，对人民的生命构成很大的威胁。2005年3月到2009年2月间我科共收治急性有机磷农药中毒患者69例，入院后对患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2005年3月到2009年2月间我科共收治急性有机磷农药中毒患者69例，所有患者均为急诊送入院。69例患者中男性25例、女性44例；年龄16岁～68岁，平均年龄（35.3 ± 5.1）岁；以20到40岁年龄段为最多。中毒途径：皮肤接触农药中毒者或生产性中毒者占15.94％（11 / 69）、食用有机磷农药喷射过的蔬菜中毒者占5.80％（4 / 69）、6例患者为误服有机磷农药（8.70％）、其余48例患者均为口服有机磷农药中毒，占到69.57％（48 / 69）。中毒有机磷农药分类：敌敌畏19例（27.54％）、甲胺磷22例（31.88％）、氧化乐果7例（10.14％）、乐果5例（7.25％）、对硫磷4例（5.80％）、内吸磷4例（5.80％）、敌百虫3例（4.35％）、混合农药5例（7.25％）。误服或口服的最小中毒剂量为敌百虫农药10ml，最大中毒剂量为乐果农药500ml。中毒程度：按照职业性急性有机磷中毒诊断标准在对入院时患者进行病情分级，轻度中毒者16例（23.19％）、中度中毒者24例（34.78％）、重度中毒者29例（42.03%）。中毒至抢救开始时间：时间最短的患者为0.5h、时间最长的患者为24h；63.77％（44 / 69）的患者在中毒后4小时内就诊。1.2 诊断标准 参照相关文献，诊断标准如下[2]：①病史：本研究收治的所有患者均有明确的有机磷农药中毒史；②症状和体征：就诊时均出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状，出汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小、昏迷、呼吸麻痹或困难、紫绀、肺部湿性啰音、全身肌肉颤动等典型的有机磷农药中毒的症状和体征；③辅助检查：全血胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）活性均在30％以下。1.3 治疗方法 接诊后立即询问病史，并根据中毒的药物、量以及结合中毒的症状和体征，迅速明确诊断并判断中毒的程度（判断出轻、中和重度中毒）。治疗原则：及时、快速、准确的进行抢救；必须迅速清除毒物并及时应用有效的解毒剂。皮肤接触中毒者去除污染的衣物，立即用2％～5％碳酸氢钠溶液或肥皂水彻底冲洗，注意敌百虫中毒需用清水冲洗。口服中毒者立即采用电动洗胃机清洁洗胃、彻底清除毒物：用l％～2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或温水反复洗胃直至洗出液清澈无味，彻底洗胃后由洗胃管注入缓泻剂（33%的硫酸镁）导泻，以加快残留在胃肠道内的毒物排泄[3]。全部患者均及时采用生理拮抗剂阿托品和胆碱酯酶复活剂碘解磷定等药物进行抢救治疗。根据患者中毒的程度给予阿托品皮下或静脉注射，患者达阿托品化后逐渐减量或延长给药时间间隔；阿托品化中均配合碘解磷定注射液肌注治疗。本组患者中应用阿托品总量：最少用量20mg；最多用量2800mg。对症及支持治疗：呼吸困难者给予低流量氧气吸入，呼衰者给予呼吸中枢兴奋剂应用；中、重度患者给予甘露醇、地塞米松等预防和治疗脑水肿；高热者给予物理降温；所有患者均给予甲氰咪呱或洛赛克保护胃粘膜，肝泰乐护肝；中、重度患者均给予早期、反复输入适量的新鲜血液以补充胆碱酯酶活力。 2 结果 本组患者经积极抢救治疗及精心护理后，65例患者治愈出院、1例患者入院后经抢救无效死亡、3例患者自动出院；抢救成功率为94.20%。患者住院时间：最短4天、最长18天。3 急救护理要点3.1 一般护理 急性有机磷中毒的患者入院后，必须迅速、彻底清除毒物。接诊后首先切断毒源、消除毒物、清洗患者皮肤及毛发。皮肤接触中毒者用清水清洗皮肤，注意水温不要过高，以免皮肤血管扩张加快毒物吸收。口服中毒者立即予以催吐、洗胃、导泻，洗胃液温度32~38℃，对于服毒时间过长者可在彻底洗胃后注入活性炭。迅速建立静脉通道，维持水电解质及酸碱平衡。监测患者的胆碱脂酶活性变化情况（每2小时一次），给予心电监护、严密观察患者的生命体征：监测体温、呼吸频率及节律和深浅度、脉搏、心律、心率、血压及血氧饱和度等变化；严密观察患者的意识、瞳孔、肌张力的变化；同时做好各项基础护理及记录[4]。3.2 心理护理 有机磷中毒患者必然会有各种不同的心理负担，因焦虑、恐惧等心理因素而导致情绪低落或出现过激的行为，故需做好患者的心理护理。对误服患者做好宣教工作，夏季蔬菜多浸泡清洗；对生产性中毒者做好预防工作。对神志清晰的服毒患者，应通过各种方法与患者沟通与疏导，帮助患者树立生活的信心和克服困难的勇气。护士应同情患者，避免给患者带来不良的刺激，轻松的行为可激发患者生活的勇气，使其积极配合治疗。阿托品治疗中出现口干、面红等反应时向患者及家属解释是用药中的副反应。护理人员应及时向患者及家属解释病情及预后，做好调解和心理安慰工作，建立良好的护患关系[5]。3.3 阿托品的护理观察 中毒患者建立静脉通道后应及时应用阿托品和解磷定。阿托品的应用原则：早期、足量、快速、反复应用和维持足够的时间，直到达阿托品化后再逐渐减量或延长给药时间间隔。阿托品化的指征：瞳孔较前扩大、皮肤干燥和颜面潮红、口干、肺部湿啰音消失及心率加快[6]。因阿托品化与阿托品中毒剂量差距较小，过量的阿托品可引起抽搐、昏迷等，治疗过程中应注意观察患者神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率等的变化情况，避免发生阿托品中毒。如治疗中出现瞳孔散大、烦燥不安、抽搐、神志模糊、昏迷和尿潴留等症状则提示发生阿托品中毒，应立即停用阿托品或减量。治疗中密切观察，随时调整用量；达阿托品化后应延长用药时间，维持治疗。4 讨论 有机磷农药中毒的毒理机制是抑制体内胆碱酯酶的活力，使胆碱酯酶失去水解Ach的能力。急性有机磷农药中毒患者需及时彻底地清除毒物是治疗成功的基础，合理的应用阿托品是治疗的关键所在，适量、反复输新鲜血液可提高抢救的成功率。急性有机磷中毒患者抢救过程中，护理人员必须密切观察病情变化、预防、发现并处理重要脏器受损的并发症，掌握阿托品化和阿托品中毒的指征，配合医师及时调整用药时间及剂量[7]。 参考文献：[1] 戎燕燕. 68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J]. 中国初级卫生保健, 2009, 23(8): 101- 102.[2] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第11版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 759 - 761.[3] 王汉斌, 阮金秀. 急性有机磷农药中毒致脏器损害与并发症的防治[J]. 中华急诊医学杂志, 200l, 10(1): 285- 287. [4] 卢月香. 有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J]. 中国医学创新, 2009, 6(2): 42.[5] 韩秀娟, 滕洋, 张新华. 急性有机磷农药中毒I73例急救护理体会[J].中国乡村医药杂志, 2004, 11(11): 54.[6] 周晓梅, 魏晓琦. 急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J]. 中医药导报, 2007, l3(6): 91- 92.[7] 李雪芹. 关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理探讨[J]. 中国现代药物应用, 2009, 3(3): 155.#p#分页标题#e#