文献综述范文模板例文哪里有？文献综述一般包含以下四部分：摘要、引言、主体和参考文献，本文是一篇护理论文的文献综述，以“胰十二指肠切除术后出血风险预警评估 工具的研制及防范策略初步构建”为例，为大家讲述文献综述的写作要点，希望能够帮助到你。
一、论文文献综述范文模板
1、前言
简要说明写作的目的、意义、有关概念的定义，综述的范围，描述课题的研究现状，以及有关主题争论的焦点和发展趋势等。
2、正文
文献综述的重点。通过理论发展阶段性成果、理论意义、实践意义、成熟可靠新近的权威可信等，比较不同学者对同一问题的看法及其理论依据，阐明问题的来龙去脉和作者自己的见解。
3、总结与展望
对正文各种观点进行综合评价，高度概括主题内容，提出自己的观点意见主张展望发展前景。简明扼要地指出目前研究中尚需解决的问题及研究成果的意义和价值，在写作中应注意给出一个较为明确的阶段性结论。
4、参考文献
一般参考文献的多少可体现作者阅读文献的广度和深度。一般不低于20条，以最近3-5年内的最新文献为主。
二、论文摘要
分析胰十二指肠切除术后发生出血（Postpancreaticoduodenectomy hemorrhage，PPH）临床病例特征及风险因素，了解 PPH 患者发生情况、存在问题及护理对策，研制并验证 PPH 风险预警评估工具，初步构建 PPH 护理防范策略，旨在为临床护士早期识别术后出血的高危人群，采取预警管理，以提高胰十二指肠切除术后护理质量，保障患者围手术期安全。
胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤之一。由于胰腺生理解剖的特殊性，其周围被胃、十二指肠等器官包绕，较为隐蔽，常见的检查方法很难发现，发现时大多处于晚期，约 80%的患者因为肿瘤侵犯局部重要血管或者转移而丧失了手术切除机会。且胰腺癌对放疗、化疗不敏感，平均生存时间约 6～9 个月，因此具有起病隐匿、进展迅速、预后极差等特性，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌发病率呈逐年上升的趋势，2019 年中国国家癌症中心发布最新统计数据显示，胰腺癌占男性恶性肿瘤发病率的第 8 位，死亡率提升至第 6 位。2021 年美国癌症协会发布数据显示，胰腺癌在美国男性发病例数中占第 10 位，女性占第 8 位[1]。随着医疗条件改善，胰腺癌术后 5 年生存率虽略有上升，但仍仅为 8%，死亡率仅次于肺癌和结直肠癌。
由于胰腺癌对放疗、化疗不敏感，指南[2]中建议外科根治性手术切除，是目前胰腺癌治疗最有效的方案。而胰十二指肠切除术(pancreat0duodenectomy，PD)是治疗胰头、十二指肠及壶腹部恶性肿瘤的主要手术方式，术中需完成胃空肠、胰肠及胆肠吻合 3 处消化道的重建，手术过程复杂、创伤大、耗时长，导致术后并发症和病死率增高。然而随着医疗技术发展、精准医疗的开展，胰十二指肠切除术后并发症的发生率并未有所下降，仍高达 30%～50%，其中 PPH 发生率为 2%～13%[3-5]，一旦发生术后出血若不能及时发现并采取有效措施则可能发展为休克，延长住院周期，提高住院费用，增加 11%～38%[4-6]的死亡风险。
临床工作中术后出血观察与预防主要依靠护理人员，通过对患者病情观察，结合临床经验评估，护士对术后出血的评估能力相对不足，一定程度上使发现术后出血时间窗滞后且处理不及时[6]。目前已有出血风险评估工具在产后出血、脑出血、上消化道出血[7-9] 等专业领域广泛运用，而临床外科常用的出血评估工具有 4 个：《普外科术后出血危险因素评估表》[10]适用于所有普外科术后患者，但未聚焦专科疾病特点；《接受手术或侵入性手术的出血风险评估表》[11]可以为术前或有创操作前出血风险评估提供推荐意见，但并不适用于手术后出血风险评估；《POSSUM 评分系统》[12]已被应用于普外科手术风险的评估，包括 PD 风险预测 [13-15] ；《Clavien-Dindo评分法》[16]也被运用至 PD 并发症分级评估中[17]，但该系统只能总体评价病情程度，并不能反映各类并发症如出血的风险程度。关于胰十二指肠切除术后风险评估工具，更多为医疗领域对手术后胰瘘风险的预测[18]，尚未发现有关 PPH 风险预警评估工具。
三、国内外研究评述
目前国内外已有针对术后患者出血风险评估的研究主要集中在产后出血、脑出血、上消化道出血等领域。而关于 PPH 风险预警评估工具，更多为医疗领域对手术后胰瘘风险的预测评估[52]。
关于术后出血，吴哓哓等人[10]研究形成普外科术后出血风险评估表，共包括 4个维度、21 个条目（术前基础情况、手术相关因素、术后合并症、其他因素），该量表适用于所有普外科术后的患者，未聚焦专科疾病特点。
2009 年 11 月，意大利血瘀血栓学会（SISET）发布了接受外科手术或侵入性操作患者出血风险评估指南[11]，将出血风险因素限定在患者一般资料、家族史及实验室检查指标，包括血小板计数、凝血时间等，然而该评估为术前或有创操作前出血风险评估提供推荐意见，不适用于手术后出血风险评估。 Copeland 等[12]设计 POSSUM 评分系统用于预测外科手术风险，共包括 12 项生理学指标及 6 项手术严重性指标，目前已被国内外应用于包括 PD 等的普外科手术风险评估研究，张群华等人[53]将 POSSUM 评分系统应用于胰腺外科手术的评价，并与APACHE II 评分进行比较，发现该系统对 PD 风险评估比 APACHE II 更准确[54]。而Pratt W 等研究者[55]进行前瞻性研究 POSSUM 评分系统预测胰腺手术风险的价值，发现预期并发症与实际并发症的发生率相近，而 POSSUM 评分系统预测 PD 风险包括术后出血、感染、胰瘘等，对预测 PPH 有待进一步细化。
Clavien-Dindo [56]用于术后并发症分级评估，系统分为 4 级，简单、易操作，且受评分者主观影响小，准确率在 87%～93%，供世界各地外科医生运用[57-59]。也被运用至 PD 并发症分级评估中[17，60]，但与 POSSUM 评分系统一样只能总体评价患者病情轻重程度，并不能反映各类并发症如出血、胰瘘等的影响程度。
以上预测评估系统适用于普外科术后患者，对 PPH 的评估缺乏特异性，另POSSUM、Clavien-Dindo 评分系统仅适合外科医师使用预测评估，而护士作为 PD 患者的直接照护者，缺乏适用于临床护士的 PPH 风险预警评估工具。
四、论文结论
1、本研究回顾了 2014 年 1 月 1 日～2019 年 12 月 31 日期间病历资料完整的 2918例择期 PD 手术患者，共有 62 例发生术后出血并行外科手术干预治疗，通过对 62 例发生术后出血并行外科手术干预治疗的 PPH 病例临床特征回顾，得出 PPH 出血病例的特征为：发现 PPH 时常伴胰瘘等并发症，发现方式以腹腔引流管为主，发现时已存在生命体征异常，交接班前后 1h 易发现病情改变，发现 PPH 时常呈中重度出血，出血时间分布以迟发为主，发现 PPH 时患者血红蛋白、血小板、白蛋白呈下降趋势；通过病例对照研究的 lojistic 回归分析得到患者发生 PPH 的独立风险因素，包括术中输血≥400ml、胰腺质地软、肿瘤直径＞3cm、术后心率快、消化道瘘、总胆红素高。这些病例特征与风险因素为护士及早甄别 PPH 高危患者、采取预警管理提供了针对性参考。
2、本研究在多因素分析结果基础上，采用循证研究对风险因素进行补充。对 PPH相关文献进行检索与质量评价，共纳入 16 篇文献，其中 9 篇系统评价、3 篇指南、3篇专家共识、1 篇证据总结，共计 24 条证据进行汇总分析，结合前期 PPH 风险因素结果，初步形成 PPH 风险因素的条目池；通过 3 轮 16 名专家参与咨询，专家的权威系数为 0.931，3 轮专家咨询对所有指标意见的协调系数有显著性检验结果（P<0.001），最终专家对所有指标的意见趋于一致，最终确立了 3 个维度风险因素（患者术前情况、术中情况、术后情况）16 个指标的 PPH 风险预警评估工具表及各指标得分。指标得分（权重）与多因素分析中有统计学意义的指标 OR 值一致。
3、本研究将 2014 年 1 月～2019 年 12 月期间，病历资料完整的 2918 例胰十二指肠切除手术患者中按照 1:3 的未出血患者 186 例，与发生 PPH 的 62 例患者组成研究样本，共计 248 例。根据研制的风险预警评估表，计算发生 PPH 与未发生 PPH 患者的出血风险评估得分，并绘制 ROC 曲线，计算出曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为 0.843，提示研制的出血风险评估表，预测价值较好，预警界值为 22.5 分，评估工具的灵敏度为 83.87%，特异度为 69.35%。当预警界值为 22.5 时，在 62 例 PPH患者中，预测发生早期出血的灵敏度为 84.21%，预测迟发 PPH 风险发生的灵敏度为83.72%，预测效果较好。2020 年 3 月～2020 年 12 月 PD 患者为验证组，发现出血的灵敏度 100%，特异度 62.96%，提示评估表诊断价值较好，考虑评分为整数，将评分≥22 分的患者作为有 PPH 高危人群。
4、本研究在 PPH 临床病例的发生情况、存在问题及护理对策基础上，邀请 10名专家进行专家会议，此次专家的权威系数为 0.913，确立 PPH 护理防范策略包括：①内容：加强监护、引流管的护理、专科相关并发症的识别、营养支持、低体温防控、循环监测、早期活动、疼痛护理、健康宣教九个方面。②PPH 风险评估频次：手术结束离开手术室前；转入病房 1h 内；病情变化时随时复评；PPH 高危患者每日复评；PPH 低危患者，无病情变化每周一复评。
5、本研究在 PPH 风险预警评估工具研制、验证，以及专家会议的基础上，将评估的频次、增设单项高危人群及高危患者的护理防范举措呈现在评估表上。经评估PPH 高危人群时，责任护士在每日护理交班记录中进行描述，进行班班交接，床头悬挂 PPH 高危警示标示，在护理站病史日记中记录病区内所有 PPH 高危患者信息，责任护士应及时报告护士长，护士长在 24h 内查看患者及护理措施落实情况，并在评估表后进行签名，护士长定期跟踪直至评估为低危患者。
五、参考文献
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