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前言
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。2008 年 10 月，世界卫生组织（WHO）发表的一篇关于全球健康状况评估的报告——《全球疾病负担》，里面的一篇关于冠心病的报告指出心血管疾病在危害人类健康的疾病中位列头号杀手。冠心病在欧美发达国家比较常见，相关死亡人数占心脏病死亡总数的 50%-70%[1]；在我国虽然不如欧美国家多见，但随着国民生活水平提高，体力活动减少体重增加，高脂肪饮食增加，近年来冠心病发病率呈逐年上升趋势，随着医疗进步，冠心病也开始成为国人健康的重要杀手。血运重建是治疗冠心病非常有效的措施，虽然不能彻底治愈冠心病，但能改善临床症状，提高患者的生活质量及生存率。目前冠心病血运重建主要有冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass graft，CABG）和经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI）治疗两种方法。2008年欧洲心脏病学会（European Society Congress，ESC）在会议中公布了 SYNTAX积分是一项研究比较药物涂层支架（Drug-Elunting Stent，DES）和心脏冠脉搭桥术治疗左主干和三支血管病变的临床试验，在对血运重建策略的最佳选择上，可以提供参考和指导[2]。此外该研究首次引入 SYNTAX 积分系统，在对冠状动脉病变的复杂程度整体量化及评估后，作为选择最佳血运重建策略的重要依据，在进行大量的临床前瞻性研究，通过对风险和获益进行综合的评估，所得出的最佳血运重建策略[3]。
糖尿病已经被证实是冠心病的等危症[4]，既往的研究表明在糖尿病患者中有 75%的住院事件及 80%的死亡事件与冠心病相关[5]，而且糖尿病已被证明是冠脉支架内再狭窄的独立预测因素[6-8]，合并糖尿病的病人也会导致更多的临床不良事件[9-13]。糖化血红蛋白是衡量血糖是否控制良好的的金标准，能够反映 2-3月内血糖控制水平，相比于测空腹血糖，糖化血红蛋白有更多优势：有更高的重复性，能在非禁食状态下测量，同时具有更少的生物多样性和更多稳定性的测试。已经有很多研究证实，糖化血红蛋白的水平对于心血管疾病、全因死亡是独立预测因子[14]。然而，几个国外早先的研究已经证实，即使在既往没有糖尿病史的患者身上，糖化血红蛋白对于心血管疾病和全因死亡也呈现出正相关性[15]。目前关于糖化血红蛋白与冠脉病变程度这方面的研究，只有部分证实了这种相关性。故本研究旨在探讨糖化血红蛋白评估冠脉解剖病变程度在糖尿病患者和非糖尿病患者相关性分析。
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材料和方法
一．研究对象
2013年1月至2016年12 月就诊我院心内科住院，因各种原因(缺血性心脏病，心瓣膜病，主动脉疾病，心肌病，心律失常，心脏肿瘤，其他等）行冠脉造影，根据是否有糖尿病分为两组：无糖尿病组（N=223），(HbA1c≤5.5n=53，5.5＜HbA1c≤6.0 n=103，6.0＜HbA1c n=67 ），糖尿病组（HbA1c＜6.5%，n=53，6.5≤HbA1c＜7.5 n=73，HbA1c≥7.5 n=47）
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二、入选标准及排除标准
1.入选标准：就诊我院心内科住院，因各种原因（缺血性心脏病，心瓣膜病，主动脉疾病，心肌病，心律失常，心脏肿瘤，或其他）行冠脉造影，确诊的冠心病患者，且冠脉造影结果：至少一支主要冠状动脉血管狭窄程度≥50%。
2.排除标准：2.1 临床资料不完整者（如糖化血红蛋白、血常规、肾功等）2.2 曾行 PCI 或 CABG 治疗的冠心病患者。
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材料和方法........... 5
1.研究对象.......... 5
2.入选和排除标准.............5
3 . 研究方法.........5
4. 统计学处理.....12
结果.........12
1.非糖尿病 CHD 患者临床资料分析......13
2.糖尿病 CHD 患者临床资料分析...........15
讨论........ 18
讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病目前被认为是威胁人类健康的最严重疾病之一。大量前瞻性研究已经表明冠心病是多种危险因素共同作用的结果，危险因素主要包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、早发冠心病家族史等，其中研究证据最多的是糖尿病，也是目前冠心病临床研究的热点。糖尿病作为目前最常见的慢性代谢疾病，主要生理作用是引发患者高血糖，从而引起代谢性紊乱疾病，导致微血管病变，进一步引发一系列并发症。糖尿病病因暂不明确，目前认为是由于遗传或环境因素导致胰岛素作用发生障碍导致胰岛素抵抗或者其分泌出现缺陷所引起的胰岛素生理需要量不足[17]。糖化血红蛋白（HbA1c）是一个评估糖尿病患者血糖控制管理的重要实验指标。研究证实[18]，在 HbA1c 控制不佳的糖尿病患者中，血液流变指标的改变及血脂代谢紊乱对微血管病变存在明显的促进作用。而血液流变学的异常变化，对于糖尿病患者的微血管病变在进一步促进作用下，形成了一个可持续的恶性循环。在糖尿病患者中约 70%~80%死于心、脑血管疾病并发症，发生动脉粥样硬化及心血管并发症的危险性较常人增加 3~4倍[19]。研究证实[20]HbA1c 与糖尿病并发症的发生密切相关。许多临床研究表明，HbA1c 水平和糖尿病大血管并发症显著相关，HbA1c 水平越高，血糖控制越差，心血管事件的风险越大。HbA1c 是一种不可逆的蛋白糖化反应的产物，是身体中的葡萄糖或其他糖与血红蛋白通过氨基发生非酶催化反应结合而成，糖化血红蛋白有 a、b、c 三种，以 GHbA1c(HbA1c)为主要，HbA1c 存在于红细胞中，是反映糖尿病患者 8-12 周的平均血糖水平和血糖控制是否良好的金标准[14]。冠心病危险因素相关研究证实，较高的 HbA1c 水平，是胰岛素抵抗及血糖调节紊乱、血脂障碍、高凝状态和炎症因子激活的重要衡量指标[21]。同时随着糖基化产物的增加，HbA1c 能够导致血管内皮功能紊乱，而且对损伤微血管的氧化应激反应起到推进作用，在泡沫细胞的形成过程中起到加速的作用，是糖尿病慢性并发症发生和发展的重要环节。吸烟、高血压、高脂血症等心血管病危险因素导致内皮损伤的共同机制是氧化应激，所以诸多冠心病危险因素的叠加和相互协同和促进，使动脉粥样硬化不断进展，形成了一个恶性循环。
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结论
1.HbA1c 在冠心病患者中，无论是否合并糖尿病，HbA1c 水平的增加都与冠脉病变的严重程度加重相关。
2.HbA1c 在冠心病患者中，无论是否合并糖尿病，HbA1c 水平的增加都是冠脉病变程度的独立危险因素。
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参考文献（略）
