摘要:本文从医院人力成本的概念、管理会计论文研究的内容和方法三个方面对医院内部人力成本的现状进行了简单的表述, 并详谈了目前的研究中存在的问题。
Abstract: The concept of labor costs from the hospital to study three aspects of the content and methods within the human cost of the status of the hospital conducted a simple statement, and go into the details of the current research problems.
Key Words: hospital; health manpower cost; research progress; existent problems
医院的卫生人力成本是医院成本的重要组成部分。随着我国卫生改革的深入,医院的卫生人力成本直接关系着医院的经济效益和社会效益,已经成为政府和医院共同关注的问题。国内外的研究者对这个问题从不同的角度进行了研究, 本文就卫生人力成本的概念、研究的内容、方法和存在的问题作一简要介绍。
一、卫生人力成本的相关概念
对于卫生人力成本并没有一个统一的界定,研究人员从不同的角度对卫生人力成本的研究,形成了几种不同的概念。
1.医疗服务的人力成本
医院提供医疗服务要耗费一定量的卫生人力资源,这些人员需要消费一定数量的生活资料。医务人员的人力成本就以生产这些生活资料所必要的劳动时间来决定,包括三部分: (1)维持医务人员自身生存所必需的生活资料的价值;(2)维持医务人员家属所必需的生活资料的价值;(3)为了使医务人员掌握一定医疗服务的专业技能所必需的教育和培训费用。此概念是研究者根据马克思的劳动价值论提出的,从理论上探讨了医疗服务的人力成本的内涵。
2.医院的人力成本
医院的人力成本是指医院人力资源的取得、开发、使用、保险、离职等所付出的费用总额。此概念所包含的内容接近于企业人力成本的概念,企业多用人工成本一词。人工成本是指企业(雇主)在一定时期内(通常为一年)在生产、经营和提供劳务活动中因使用劳动力而支付的所有直接和间接人工费用。它是针对劳动者这个整体所花的费用而展开核算和统计的。
3.卫生人力的生产成本
指卫生人力进入卫生行业所需要的费用,包括自付的培养费以及时间机会成本。保罗·J·费尔德斯坦认为,当卫生人员的收入高于进入卫生行业所需要的费用时,卫生人员的收入反映了他们提供服务的价值。
4.劳务成本
在医药卫生方面的文献中多次出现“劳务成本”一词,但却未发现对其有明确的定义,在文献中多用于指代医院支付给医生的费用。在企业会计制度中规定,劳务成本是指企业对外提供劳务所发生的成本。该科目核算的劳务一般是企业对外提供的一项独立的劳务管理会计论文若按照这一概念,医院提供医疗服务应为独立的劳务,为提供医疗服务所发生的费用均应算作劳务成本。这与我们平时在文献中看到的劳务成本的内涵不尽相同,我们平时所说的“劳务成本”多反映的是医院提供医疗服务中的人力资源的消耗。
以上几种不同的关于卫生人力成本的概念反映了卫生人力成本的三个不同的方面:卫生人力的生产成本、卫生人力的使用成本和卫生人力提供医疗服务的劳务成本。卫生人力的生产成本即卫生人力的形成及进入卫生行业所需要的费用; 卫生人力的使用成本即医院使用卫生人力过程中的所有费用;卫生人力提供医疗服务的劳务成本即提供医疗服务所消耗的人力资源。这三方面所包含内容各不相同,但是这三部分成本是互相联系的。
二、医院卫生人力成本测量的内容
1.人员经费
人员经费是人们用于代替人力成本进行分析的最常用的一个指标,包括业务支出中的五项:基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费和社会保障费。这五部分在1999年颁布的《医院财务制度》中的“医疗收支明细表”中明确列支。研究人员经常以人员经费、人员经费占医院总支出的比例、人员经费占业务支出中的比例等指标作比较和分析。 2.期望收入和调动收入
人员经费并不完全代表医院的人力成本,医院除给医务人员支付工资、提供福利和社会保障费以外,其消耗的录用费、职工教育费、职工离职所带来的损失等费用都没有包括在人员经费中。而且,由于长期以来我国医疗服务的价格不能反映劳务技术的价值,医生的收入水平也不能够真正体现医生提供医疗服务的价值。医院寻求不正常的补偿渠道,医生也获得了很多所谓的“灰色收入”。这部分“收入”有合理的部分,也有不合理的部分,难以统计、核算,无法进行成本控制, 对医院来说也很难提高用人的效率。1993年上海医科大学和上海市卫生局共同进行的《医务人员劳务价值补偿调查》课题中提出了通过意向调查的方法,用期望收入来研究医技人员对自身劳务价值补偿的期望程度,用调动收入来对“灰色收入”进行估计,开始对这一问题进行了探索性的研究。
3.医生的投入资源的相对价值
在美国,为控制医生服务费用的过快增长,以哈佛大学萧庆伦为首的课题组,提出了“以资源为基础的相对价值尺度” (Resource-Based Relative Values Scale, RBRVS)。RBRVS的基本思想是用医生服务中投入的各类资源成本来计算每项服务的相对价值(RVS)。该研究认为,医生服务中存在着三个主要资源投入要素:(1)服务的全过程,即每项服务中医生的劳动投入总量,包含四部分:时间、脑力劳动和判断、专业技能和体力劳动以及心理压力;(2)业务成本,即服务中的经常性开支, 包括治疗失当的额外费用和职工责任保险金;(3)专科培训的机会成本,即医生毕业后接受专科培训期间失去的收入。这三个主要的资源投入可认为是医生提供服务的劳务成本,以此确定医生的报酬。#p#分页标题#e#
三、卫生人力成本测量和研究的方法
1.依据医院支付给医生的各项费用之和来确定医院的卫生人力成本
医疗卫生服务价格中劳务成本价格所形成的经营成果用于支付劳动者的工资、各项福利和培训等费用,依此来确定医院的卫生人力成本。通过医院的“收入支出总表”、“医疗收支明细表”、“药品收支明细表”测量人员经费和教育培训费用。这种方法是从医院使用卫生人力的角度进行研究的,因所测量的内容较易获得,所以是一种最常用的方法。我国目前对医生提供医疗服务的报酬支付方式是工资制,但是从经济学的角度讲,医院给医生的报酬不仅体现在工资上,而且体现在医院为医生工作创造的条件、提供的发展机会等,医生对收入的期望也同样可以通过这些条件和机会给予补偿。所以除医院所支付的各项费用以外,还应该考虑医院为医生提供的住房、对家属照顾费用以及医院因对医生进行培训所损失的收入等内容。
2.通过专家咨询的方式来确定卫生人力成本
有些研究人员意识到目前医院的人员经费并不能真正反映对医生的投入。因此,在对一些项目价格、护理价格确定和分析等项研究中,通过专家咨询的方式来确定某医疗服务项目或护理项目的人力成本。
3.以提供医疗服务的资源消耗来确定医生提供服务的相对价值
“以资源为基础的相对价值尺度”的研究将调查研究、分析调查数据和广泛的咨询和审核相结合,通过比较各种服管理会计论文务成本高低得出的以非货币单位表示的比值,为全部服务项目确定各自的相对价值尺度(RVS),可作为确定酬金价格的依据。再根据已获得的RVS数据、服务量和服务费用总预算,算出RVS的货币转换系数,即每个RVS单位应折合的金额。最终,用货币转换系数与每项服务RVS的乘积推算出该项服务的酬金价格。该研究虽然对医生提供医疗服务的资源消耗进行全面的研究,但是未记入医生能力和病人病情的严重程度和复杂程度两个资源消耗。
四、存在的问题
1.缺乏统一、明确的测量口径
由于研究人员从不同的角度对医院的卫生人力成本进行研究和分析,各自的侧重点不同,各种方法研究的结果不能进行相互的对比。因此卫生人力成本的三个方面的概念及其所包含的内容首先应该有一个明确、统一的口径。另外,医院卫生人力成本的三个方面所包含的内容都是非常多、非常复杂的。有些是容易测量的如人员经费等;有些不易测量但是可以推算的如培训费用以及培训期间收入的损失等;有些则是难以测量又难以推算的,如经常提到的“灰色收入”。“灰色收入”涉及的问题较多,有合理的部分也有不合理的部分,如何区分,使合理的部分透明化值得我们进一步探讨。#p#分页标题#e#
2.医院缺乏卫生人力成本的基础数据,使研究难以深入开展
目前,医院对用于人力的招聘、培训、保险、离职等费用都没有单独确认和计量,使我们在对这些费用进行测算时缺少必要的依据。虽然我们可以通过调查来获得部分相关数据进行推算,但是这种推算缺乏准确性和可靠性,而且这部分费用应该分摊到使用卫生人力的整个过程中去,但目前的会计核算却将这部分费用作为当期发生的费用进行核算,不能反映卫生人力成本的真实信息。因此,应首先完善医院卫生人力成本的基础数据。
3.既没有测量中医医院的卫生人力成本又缺乏对中医卫生人力成本的特点进行研究和分析
在目前的研究中,对中医医院卫生人力成本的研究还是空白。成长过程和中医诊治的特点决定了中医卫生人力成本的特殊性,但是对这一特殊性并没有进行深入的研究,使卫生部门对中医医院制定相应的特殊政策时缺乏合理的依据,对一些政策不能作出明确的规定。
医院卫生人力成本的研究是一个复杂的工程,但对于卫生行业的改革和发展又是至关重要的。现有的研究已经取得了一定的成果,形成了几种不同的思路,还有很多的问题有待进一步深入探讨和研究。
参考文献
[1]徐金水.医疗服务的人力成本与服务价格[J].卫生经济研究, 2001,(10):5 -6.
[2]戴绍兰,林崇健.医院人力成本的分析[J].中华医院管理杂志,2001,11:674-675.
[3]陈群洲.企业人工成本与成本费用总额的关系[J]. 中国劳动科学,1996,12:25-26.
[4]保罗·J·费尔德斯坦.卫生保健经济学[M] .第4 版:245.
[5]财政部会计司.企业会计制度讲解[M]:292.
[6]沈杰,王锦福,赵蓉等.医务人员劳务价值补偿调查 [J].中国医院管理1994,14(1):32-37.
[7]冯皓综述.以资源为基础的相对价值比率———一种合理支付医生服务酬金的新方法[J] .国外医学医院管理分册, 1992,9(3).
[8]轩志东.医疗卫生服务价格改革方向初探[J].中国医院管理杂志,1997,13(4).
