摘要：近年来随着医疗卫生改革不断深化和医院企业化经代写会计论文营行为的增多，对医院的改革与管理提出了更高的要求。建立和完善医院的财务管理机制，防范财务风险，已成为提高医院社会效益和经济效益的重要内容。本文就医院会计核算遇到的问题进行了分析，同时提出了具体的对策，以求满足医院现代化财务管理的需要。
关键词：会计；医院；核算
一、医院会计核算遇到的问题分析
1. 支出科目核算不规范，影响医院成本核算。现行制度规定医论文代写院实行成本核算，包括医疗成本核算和药品成本核算。成本费用分为直接费用和间接费用。设置了医疗支出、药品支出、管理费用等科目，核算时分别对医疗业务、药品经营、管理部门分别核算。但是每月末，要分摊管理费用，管理费用的分摊可以采用人员比例法，即按医疗、药品部门人数分配管理费用。管理费用作为医院的管理成本分摊到医疗和药品成本中显然不妥，无形中增加了医疗、药品成本，不能真实地反映医疗、药品实际成本，对于医院的管理成本不能有效地反映，严重地会影响了医疗价格的制定。
2．财务报告的不完善。现有财务制度规定设置的财务报表随着探索政府控制、市场环境与会计稳健性医院业务的发展很难适用，已不能满足报表使用者的需求，不能全面反映医院经济活动的全貌。作为现代医院管理者不可能围绕着单一的财务报告进行有效的管理和决策。特别是医疗业务有其特殊性和高风险眭，不可避免地遇到类似医疗纠纷、医疗诉讼，这些或有事项如果不加以披露，会影响整个医院运作，不能真实反映医院的财务状况。
3. 重收入，轻管理，只强调物化成本。医院之中有些科室只是专注于创收，而在物资管理方面做得还不够，资源浪费严重。
部分医院在进行核算医疗成本时，采用院科核算制，卫生经管科主要管理科级统计方面的核算，而财务科管理院级方面的会计核算。由于隶属关系与人员素质等相关因素的影响，存在部门之间配合不紧密，两级核算产生脱节的现象，不利于成本核算的正常开展。所以，理顺核算管理机制是保证医疗成本核算的重点。医疗服务成本指的是医疗机构或是医务人员为了生产或是提供相关的医疗服务，所消耗的全部的活劳动与物化劳动等的货币总和。所以，医疗成本管理既要注重物化成本，又要注重技术成本与劳动成本，保证医疗成本逐渐完善，反映出医疗服务的整体价值。可是，由于劳动计量在标准上不太规范，核算的口径也不一致，绝大部分的医院在其成本的核算过程中只是简单使用住院天数、门诊人数等作为计量单位，而患者的诊疗难易度、病情的轻重、治疗中的技术风险和医务人员技术含量，并未得以反映，因而挫伤了部分医护人员积极性。
4. 固定资产余额不能真实地反映医院固定资产实际价值现行制度规定固定资产是按原值核算的，从购入开始到出售、报废或调出，需要很长一段时间，账面数一直保持购入时的原价。不管使用期限有多长，也不管设备是否老化、磨损、损坏，固定资产科目余额基本保持账面原值不变。而另一方面，按现行规定固定资产要按账面价值的一定比率提取修购基金用于固定资产的更新，修购基金作为专用基金管理，属于净资产类科目。固定资产在实际使用过程中会不断发生损耗。
二、不断加强医院会计核算机制对策分析
1. 健全行之有效的风险防范机制。在建立量化的财务风险评估指标的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体来说：
(1)要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位的人员组成。风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则，如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等。与此同时，还需要设立与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
2. 提高成本核算的电算水平。开发功能先进的医院成本核算管理软件系统，软件要与医院会计核算系统很好地衔接，符合成本会计的程序和方法，用户可根据实际情况选择设定参数，使软件适合成本核算需要，同时具有较好的开放性，能方便接收和输出相关财务数据，根据系统和用户设定的成本核算方法步骤，自动进行成本计算，生成各种成本信息。同时，要有与科室成本核算相配套的奖金核算功能，有较完善的成本计划、预测、控制、考核、分析评价等管理功能，提高成本核算的效率和水平。
3. 开展成本控制分析，实行预算控制。实行成本控制是改善医院经营管理，提高医院竞争能力的关键环节。应树立成本效益观念，重视财务分析工作；要正确评价医院成本控制目标的执行效果，提高医院和职工讲求经济效益的积极性；要揭示医疗成本升降的原因，及时查明影响成本高低的各种因素及其原因，寻求进一步降低医疗成本的途径和方法，进一步探索公司股东抽逃出资的法律责任提高医院的成本管理水平；既要重视事中、事后分析，也要重视事前预测分析。同时，分析应注意有效性，而且要及时、有效地落实分析结果。同时，应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规 定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依，避免盲目投资。但也要避免过繁、过细。如果医院预算对极琐碎的支出也做细微的规定，就会使备职能部门缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营管理的效率。因此，一方面要使预算更好地体现医院的整体目标规划；另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。
三、结束语
随着社会经济水平的不断提高以及医疗保险制度的逐步建立与推行，医疗服务机构之间的竞争日趋激烈，这些无疑对现代医院的财务管理提出了新的挑战。因此在新形势下，医院经营管理逐渐转向了微观核算型的管理方向，这其中的医院成本核算问题是确保医院正常运行的手段之一。
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