本文是建筑学论文，本文创新性在于从医养结合的视角研究机构中医疗康复空间和公共活动空间两大类型空间，并相应提出空间适应性设计策略。本文主要研究结论如下：第一，阐述了本文研究的基础理论，对老年人生理、心理、行为特征进行总结及分析，为医养结合型养老机构中空间适应性设计提供启示。第二，对医养结合模式从类型、发展可行性、实现形式与内容等方面进行分析，并对医养结合模式养老机构的功能空间从影响因素、原则、类型划分、配置需求等方面进行了分析研究。通过问卷及访谈的方式调研了机构及老年人的基本情况，以及老年人对各类型空间的使用需求，总结及图表分析显示大多数老年人有散步、打牌、阅读、打太极等活动需求，且对理疗、康复、护理分区、增加居室等方面都存在需求。
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第1章绪论
对比三次人口调查数据可知，邯郸市老年人口规模扩大，老年抚养比上涨趋势明显，老年人口占比即老年人口系数不断上升。人口老龄化形势的日益严峻，导致了养老困难、子女负担加重、医疗资源供应短缺等一系列社会问题的衍生，传统居家养老方式难以满足广大老年群体的养老需求，探求适合老年人的医疗与养老服务相结合的机构设施很有必要。家庭养老模式是中国自古至今流传下来的传统养老模式，是指老年人与子女共同居住在家中，接受来自晚辈的精神慰藉和生活照料，饱含着“孝”的文化内涵，老年人“养儿防老”，能得到更多安全感和生活的勇气，也可以在一定程度上缓解社会养老的压力。目前家庭养老是我国主流养老模式，据调查，我国约64％的老年人接受家庭养老，高达90％的老年人期望接受家庭养老。但随着计划生育政策下的新一代进入了适婚年龄，传统的大家庭结构逐渐向“4-2-1”小型化家庭人口结构转变，且精细化的社会分工取代了以往以家庭为单位的小生产，家庭行为方式也随之发生了变化，一个家庭中年轻夫妻要承担起来自一个孩子和四位老年人的重担，经济压力增大，陪伴老年人的时间和精力也难以保证。此外，患有慢性疾病，需要接受专业的护理诊治和康复训练的老年人很可能发生摔倒、走失、突发疾病等危险情况，在家庭养老模式下难以得到良好的照料。传统的家庭养老理念和模式正在逐渐被弱化，需要根据大环境进行适应性的变迁。
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第2章老年人特征分析及医养结合模式与功能空间配置研究
2.1老年人相关特征及设计启示
家庭和社会角色的变化，会使老年人产生失落感、孤独感、恐惧感等消极情绪，更多时候需要得到家人、社会的关心和照顾，但老年人更倾向于控制自己的情绪变化，遇到愉快或悲伤的事不愿流露出来，有的老年人会逐渐变得刻板、固执，表现出自我封闭的倾向，对周围人的信任感降低，失去对生活的积极性，进而导致生理方面的老化趋势更加明显[33]。此外，由于身体机能的下降，各种疾病的产生，老年人会将关注点更多的放在健康和养生等方面，因此对老年人的自我实现需求上加大关注，可在一定程度上减小老年人心理落差，增强老年人生活的积极性。该形式表现为医疗机构依托养老机构对老年人进行服务，大多情况采用在养老机构中增设附属医院、诊室、治疗室、护理站、康复训练空间、药房等功能空间，招聘专业的医护团队，并配置专业的疾病诊疗设备、康复护理设备、体检化验设备，从而形成较为完善的医疗服务机构，实现医养结合。医养模式为“以养为主，以医为辅”，医疗结构定期为老年人身体健康状况进行监测，对老年人的慢性病进行长期预防和护理，为突发疾病的老年人提供急诊和陪同就医的服务，使老年人不出养老机构便可得到专业的医疗救治。该形式运行的关键在于如何协调及处理好养老机构与医疗机构的运营与合作[38]。
2.2医养结合模式概述
传统养老机构往往只能为老年人提供生活起居照料服务，老年人在出现身体不适、突发疾病、术后需要专业医护照料和康复训练等需求时，只能选择在医护水平较高，康复设备齐全的大型医院长期住院，造成了目前医院较为普遍的“押床”现象，且医疗机构的空间功能配置及设计未充分考虑老年群体的实际需求，对老年人使用带来不便，而小型专科医院或门诊由于医疗级别低或设备短缺，病房常处于闲置状态，造成社会整体医疗资源使用失衡[35]。医养结合模式是在此种背景下优化配置现有医疗与养老资源，在老年人入住养老机构的同时得到来自医疗层面的专业服务，既可解决老年人的长期医疗护理与康复训练需求，保障老年人在出院后也可得到后续检查与治疗，也可在一定程度上缓解大型医院病房紧缺问题，调动小型医院及门诊的闲置医疗资源，使养老资源和医疗资源可更好的为老年群体服务[36]，因此具有现实可行性。
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第3章邯郸市医养结合模式养老机构调研分析...............................................33
3.1调研方案.......................................................................................................34
3.2机构现状调研...............................................................................................36
3.3问卷及访谈结果数据分析...........................................................................76
3.4邯郸市医养结合模式养老机构现状主要问题分析...................................83
第4章医养结合模式下邯郸养老机构空间适应性设计策略及建议...............93
4.1医疗康复空间适应性设计策略...................................................................93
4.2公共活动空间适应性设计策略.................................................................104
4.3医养结合模式下邯郸养老机构主要功能空间适应性设计建议.............110
第5章设计案例——武安市北晨医养院空间适应性改造设计.....................119
5.1改造对象选取依据.....................................................................................120
5.2改造设计思路.............................................................................................120
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第5章设计案例——武安市北晨医养院空间适应性改造设计
5.1改造对象选取依据
武安北晨医养院成立于2017年，属新建的医养结合模式养老机构，机构功能空间较为丰富，入住的老年人护理类型全面，入住率较高，且机构内设有专业的医疗功能空间，适宜结合设计策略及邯郸市地域性特征对其进行现状对比分析及研究，为邯郸地区当下及后期医养结合模式养老机构新建及改造中的空间功能配置与空间设计提供实践参考。快速老龄化背景下，养老机构中为老年群体服务的医疗康复空间设计问题是目前医养结合模式养老机构中所面临的重要问题，整合养老与医疗资源，为老年人提供方便快捷的医护服务，是养老机构的新型发展方向。
5.2改造设计思路
北晨医养院机构现状中虽以老年人为使用对象进行空间设计，但仍缺乏一些老年人所需功能空间的配置，因此在改造时加入相应的活动及康复训练空间，空间功能更为丰富，提高空间利用率，老年人对活动类型的可选择性增强。目前北晨医养院中老年人就诊流线尚有不妥，老年人看病流程会相应增加，护理人员及医护人员也因空间流线问题造成工作量的增加，因此通过功能空间位置调配、设施布置的增减等方式改善老年人就诊流线和医护人员工作流线，进而提升空间的使用感受。依据空间适应性设计策略，对北晨医养院中未考虑到的细节进行适老化改造，如走廊扶手、居室卫生间扶手、护理站配置等方面，进而提高老年人对空间的使用感与认同感。本章结合前文调研中总结的空间现状问题，依据第四章的设计策略及设计建议，针对武安北晨医养院中医疗康复空间和公共活动空间进行了具体的空间适应性改造设计，使空间功能配置及设计更符合老年人使用特征与需求，进而提升老年人对空间的使用感受，并提高医护人员的服务效率。
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结论与展望
第四，在对机构空间进行深入调研和对老年人使用需求进行总结分析的基础上，结合空间现状中的问题，对医养结合模式养老机构中医疗康复空间、公共活动空间设计进行研究，系统的提出了各功能空间的适应性设计策略及设计建议。在医疗康复空间设计策略方面，空间关系、功能配置、设施尺寸及布置应符合老年人使用习惯和医护人员工作流程，以增加老年人及医护人员对功能空间的使用感，缩短空间的使用流线，应在相关规范的基础上根据机构空间面积相应增加空间的类型及设施适老化设计；公共活动空间设计策略方面，应增加空间类型，注重动静分区，增加储藏空间，注重空间的变更灵活度，并依据老年人使用需求增加设施类型、改善设施尺寸。
参考文献（略）
参考文献（略）
