护理论文哪里有？本研究旨在通过调查肝硬化失代偿期患者主要家庭照顾者准备度、照顾负担及焦虑现状，明晰照顾者准备度的影响因素，探讨照顾者准备度、照顾负担、焦虑三者的相关性，深度剖析照顾负担在焦虑和照顾者准备度之间的中介效应，为一线医护人员制定有效提升照顾者准备度水平、减轻照顾负担、改善患者预后的干预措施提供参考。
第一章引言
1.4理论依据
应激即心理紧张或心理压力，指在受到强刺激时，躯体处于加速动员状态，产生如心率增快、血压升高、肌紧张、失眠、情绪低落等一系列生理或心理反应。Lazarus[33]是应激的CPT理论模型倡导者之一，他将应激的产生和机体的应对视为一个整体。我国学者韦有华[34]提出该理论的三个核心观点：（1）认知的观点。他将个体的认识、思维、主观感受等作为应激发生的直接原因。也就是说，应激是否发生，取决于个体如何评价该事件以及事件带来的蝴蝶效应。这个评价过程包括初级评价和次级评价。初级评价是个体对应激事件的弊端进行评价，次级评价是个体对自身的应对能力和应对资源进行评价。个体胜任力越强，应激发生率就越低。（2）现象学的观点。强调了应激发生时周围的人、物及环境的状态。（3）相互作用的观点。应激的CPT理论更加侧重个体与环境之间的相互作用，着重突出个体在应激情境中的主观能动性，促使个体做出反馈并进行行为调整，以适应环境需要，见图1.1。
第三章研究方法
3.1研究设计与对象
本研究为横断面研究，采用便利抽样法，于2023年2月~8月选取陕西省人民医院消化病院肝硬化失代偿期患者的主要家庭照顾者作为研究对象。
3.1.1纳入标准
患者:符合中华医学会肝病分会于2019年颁布的《肝硬化诊治指南》[1]中肝硬化失代偿期诊断标准，且肝功能Chlid分级为B级和C级者；
照顾者：（1）无偿为患者提供照护的亲属；（2）年龄≥18岁，一年累计照顾时长≥3个月，且承担主要照顾工作；（3）小学及以上文化程度，理解力、沟通力良好；（4）自愿参与本研究。
3.1.2排除标准照顾者：
（1）有医学背景者；（2）有严重器质性病变者（心、脑、肾等）；（3）存在精神疾患者（焦虑症、抑郁症等）。
第五章讨论
5.1肝硬化失代偿期患者主要家庭照顾者准备度处于中等水平
本次调查对象的照顾者准备度得分为（19.05±4.50）分，总体处于中等水平，提示其准备度水平仍有待提高，可作为今后的研究重点。本次研究结果略高于同类肝硬化失代偿期家庭照顾者准备度得分[89]，低于慢性心力衰竭患者出院时家庭照顾者准备度得分[90]。造成该结果的原因可能与不同研究选择的样本量、时间、地点、人群和疾病特征不同有关。
CPS量表共有8个条目。条目1“已做好准备去照顾患者的生理需求”得分最高，这与商淑华[91]、程铭[92]、程钰婷[43]的研究结果一致。一方面，本研究的照顾者多以配偶为主，他们陪伴彼此的时间最久，最了解患者的生活所需；另一方面，本研究的照顾者多为女性，女性的性格特征决定了她们在照顾病人时更为细腻和温柔，考虑的更为充分和全面，能够满足患者的基本生理需求[93]。条目3“已做好准备去了解患者的需求，并为其制定相关服务”得分最低，毕旭波[89]在研究中也得出此结果。这说明在长期的照护过程中，照顾者对自身的角色认知并不清晰，对患者的疾病需求了解并不透彻，只停留在如复一日的生活照料，无法应用更多疾病知识，以正确的方法对症服务于患者，这远不能达到患者的疾病需求。条目6“已做好准备去应对并处理患者发生的一些紧急状况”得分次低。照顾者长期处于紧张的照护状态，易产生麻木和懈怠的心理，丧失照护积极性，缺乏肝硬化失代偿期发生呕血、黑便等并发症的急救知识和应对能力，在遇到突发情况时往往手忙脚乱，只知道拨打120求救，这在一定程度上增加了患者的疾病风险。基于此，医护人员有必要对肝硬化失代偿期家庭开展延续护理管理，加强随访频次，与患者及照顾者建立紧密联系，深入了解其各方面的需求。在互联网大背景下，尽可能多的创建获取疾病信息的平台，从医学专业角度提出建议和指导，以此提升家庭照顾者的准备程度[76]。
5.2肝硬化失代偿期患者主要家庭照顾者负担处于中等水平
本研究中肝硬化失代偿期患者主要家庭照顾者负担得分为（53.98±8.03）分，处于中度负担水平，低于Wasmani A[94]在癌症患者中的研究结果，高于Kazemi A[95]在脑卒中患者中的研究结果。造成原因：其一是肝硬化失代偿期病程较长，配偶作为患者的照顾者，除长期不间断的护理照料外，还需承担一定的家庭责任。当患者需求不断增加时，照顾者承受的生理心理双重压力也会增加，促使照顾负担骤然上升；其二，肝硬化失代偿期患者再入院率较高，复诊、住院、买药等这一系列高额的支出均由照顾者承担，照顾者需要努力兼顾家庭与工作，以便维持患者的医疗费用和家庭的日常开销。
从照顾负担量表的两个维度来看，个人负担维度均分高于责任负担维度。在个人负担维度中，条目8“您是否认为，病人依赖于您？”得分最高，条目18“您是否希望，能把病人留给别人来照顾？”得分最低。一方面，说明照顾者更愿意亲历亲为地照顾患者，倾尽所有给予患者足够多的关心和爱护；另一方面，患者在受疾病影响时，不愿与他人过多接触，社会交往和社会支持减少，整个人呈现“封闭或半封闭”状态，把照顾者当成“最后一根稻草”，这不仅阻碍了患者人际关系的发展，削弱其交流沟通的能力，也减少了照顾者的喘息机会，加重其照顾负担。建议多鼓励患者参加文娱活动，有意结识更多的朋友，重拾或培养新的兴趣爱好，尽可能地避免患者因疾病与社会环境和人群脱轨。
第七章研究的创新性与局限性
7.1研究创新性
（1）查阅相关文献发现，国内外关于肝硬化失代偿期患者主要家庭照顾者准备度的研究较少，本研究对其准备度现状及影响因素进行调查研究，丰富了该领域的研究视角；
（2）本研究以应激的CPT理论为指导，从照顾者准备度为切入点，引入照顾负担这一概念作为中介变量，并对其中介作用进行详细探究，进一步完善了焦虑与照顾者准备度的关系研究，为今后临床工作者制定相关干预措施提供更多实践依据。
参考文献（略）
