护理论文哪里有？本研究基于认知行为疗法干预对脑卒中疲劳患者的文献研究，以网络为切入点进行护理干预，在国内外相关研究的指导下,结合专家的建议和预实验构建方案，本研究根据患者的心理需求和自身情况进行设计，具有一定的可行性与实施性。
1国内外研究现状
1.1卒中后疲劳的研究现状
1.1.1卒中后疲劳的概念及流行病学
随着脑卒中后抑郁的进展，PSF逐渐引起重视。当前，人们对疲劳的研究尚处于起步阶段。疲劳，也被称为“疲乏”，只是人们对疲惫、无力的一种主观感受，并不是一种具体的病理现象。疲乏是脑卒中后最常见的一种并发症，但经过适当的休息仍无法缓解疲乏、困倦等症状[22-23]。对卒中后疲劳的定义不尽相同，De Groot[24]对卒中后疲劳的定义为一种病理性的、慢性的、长期的身体精力被消耗的感觉。但Kutlubaev等[25]指出，卒中后疲劳不是卒中后生理性能导致的应激反应，而是卒中后的一种独特的并发症。Van der Werf等人[26]的研究表明，卒中后疲劳确实是卒中的一种独特并发症，而不是卒中后生理功能损伤导致的简单应激反应。研究发现，脑卒中后疲劳与抑郁均与认知及躯体功能损害密切相关，且脑卒中后疲劳与下肢运动损害直接相关，而认知损伤则与抑郁密切相关[27]。
有研究表明[28]，大约50%的卒中患者有疲乏感，这种疲乏感与病死率升高相关；林晓琼等人发现[29]，随着时间的推移，疲乏水平逐渐升高，高峰出现于中风后一年。但是，王敏等发现[30]，在中风发生后2周，1个月，3个月，6个月后，患者的疲劳程度逐渐降低。这个差异可能是由于研究的群体、人数、测量指标等的不同导致的。对于卒中后疲劳尚无具体的评估量表。研究者对疲劳程度的评价具有差异，这就造成了疲劳程度的不同。目前疲劳严重程度量表、疲劳影响量表和个人疲劳强度量表被研究者广泛使用。
3 研究结果
3.1 两组一般资料对比
本研究共纳入94例患者，干预组和对照组各47人。患者的一般资料问卷包括从患者性别、年龄、宗教信仰等，经对比两组患者相关基线资料基本无差别（P＞0.05），提示本次研究具备一定的可行性，其他信息见表9。
4 讨论
4.1干预方案可以有效改善中青年卒中后疲劳患者疲劳
本研究使用FSS量表来评估患者的疲劳程度，该量表应用在脑卒中患者中具有良好信度和效度，结果发现，脑卒中患者疲劳程度较高。表10结果显示，干预前对照组FSS评分为（43.76±4.63）分，干预组FSS评分为（44.57±5.30）分。刘延锦等[18]对脑卒中患者进行干预，干预组干预前FSS评分（5.16±0.52）分，对照组干预前FSS评分（4.99±0.52）分均低于本研究；孙伟铭等[70]报道，干预组干预前FSS评分为（43.05±7.78）分，对照组干预前FSS评分为（43.21±7.78）分，也低于本研究，其原因可能是：本研究是对急性期患者的疲劳程度进行评价，很多是首次卒中患者，结果显示疲劳程度略高。也有研究显示[71]，脑卒中急性期患者疲劳程度高于稳定期患者，随着时间的延长卒中后疲劳的程度逐渐降低。脑卒中后疲乏感是生存期较长、预后较差、生存时间较短的一种常见疾病，对其进行早期干预可减少疲乏感[72-75]。所以，对卒中后疲劳进行及早的认识与干预是非常重要的。
本研究以卒中后疲劳患者为研究对象，对干预组实施网络化认知行为疗法的干预。表10结果显示，干预组和对照组在干预后FSS得分均有所下降，但干预组干预后4周、干预后8周FSS得分明显低于对照组（P＜0.05）。原因可能是干预方案通过8次干预，提高了患者对疾病的认知和管理，从而改变了不良的思维和生活习惯。
4.2 干预方案可以提高卒中后疲劳患者的自我效能
本研究结果显示，对照组SECD6评分为（36.60±6.40）分，干预组SECD6评分（37.64±6.70）分，两组患者干预前自我效能感普遍较低。靳园园等[78]采用SECD6问卷对脑卒中患者进行评定结果显示，SECD6评分在出院前、出院后1个月、3个月、4个月得分为（5.83±1.22）分、（5.83±1.22）分、（5.83±1.22）分、（5.83±1.22）分，自我效能水平随时间呈上升趋势。在本研究中，对照组干预后4周SECD6得分为（42.32±6.18）分，干预后8周SECD6得分为（46.78±5.74）分，干预组干预后4周SECD6得分为（51.82±3.61）分，干预后8周SECD6得分为（60.87±5.62）分，干预后两组患者的得分情况明显高于干预前，而干预组的干预后4周、干预后8周SECD6得分明显高于对照组（P＜0.05）。通过数据结果表明，以钉钉视频会议的在线课程学习的模式，干预组卒中后疲劳患者更容易接受，且增强了自尊心，提高了学习的主动性，相比靳园园的研究更明显，对照组的SECD6得分则随着时间的推移也有所提高，但干预组SECD6得分升高更明显。国外研究表明，脑卒中疲劳患者治疗效果不理想，需要治疗师的指导和帮助来提高患者的自我效能，对患者有促进作用[79]，这说明有治疗师的参与对患者进行早期干预是必要的，也是重要的。基于网络的认知行为疗法干预关注到了患者的心理需求，认识到不正确的行为和不良的情绪是认知的偏差造成的，主动改变不良认知可以促进身体健康，增加治疗师的参与可以提高患者的依从性，主动性也得到提高，从而提高生活质量。
5 结论
（1）构建的网络化认知行为疗法干预具有一定的科学性和可行性。
（2）网络化认知行为干预疗法能够改善卒中后疲劳患者的疲劳程度，提高患者的自我效能，改善患者焦虑抑郁的不良情绪，提升患者的生活质量。
参考文献（略）
