护理论文哪里有？本研究在分析以往研究资料、总结现有研究成果及不足基础上展开，具有一定创新性和发展性，具体体现如下：（1）本研究基于相关资料分析、德尔菲专家函询，为医养结合机构老年脑卒中患者构建基于ITHBC的护理干预方案，在干预方案方面具有一定创新性；（2）在构建干预方案基础上进行临床应用研究，探究整合理论护理方案的应用价值，较以往研究具有一定发展性。
1研究对象
1.2纳入标准
（1）符合2021年《缺血性卒中基层诊疗指南》中关于脑出血或脑梗死的诊断标准，并经CT或MRI诊断证实者；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者生命体征平稳，能够配合完成调查者；（4）患者知情同意自愿参加者；（5）在医养结合机构入住≥6个月者。
3研究方法
3.1干预内容
对照组：对照组实施常规护理指导。遵医嘱服药，按时复查，康复锻炼、营养指导、心理指导和健康行为指导等。详见表8。
5讨论
5.1基于ITHBC的护理干预方案对医养结合机构内老年脑卒中患者自我管理行为的影响
根据Cobo[68]研究显示，针对医养结合机构内老年脑卒中患者应该建立一个包括脑卒中健康教育以及避免多重用药的一个个性化的干预方案。本研究，基于ITHBC建立的护理干预措施对机构内老年脑卒中患者进行了自我管理和脑卒中知识的健康教育。
此次研究中，干预前两组患者自我管理行为评分均处于较低水平，差异不具有统计学意义；经过干预，两组患者自我管理行为评分都有所提升，而组别结果显示干预8周、12周、24周干预组患者自我管理行为评分均高于对照组。该研究结果提示，常规护理指导和基于健康行为改变整合理论的护理干预模式对于老年脑卒中自我管理行为均具有改善作用，而本研究所构建的干预方案作用效果更为显著。
基于健康行为改变整合理论的护理干预方案强调整合不同专业和领域的医疗、护理、社会服务资源，以便为患者提供连续性、综合性、个体化护理服务，为患者提供高质量的照护服务。如徐敏等[69]研究显示，整合理论中关于健康行为改变的护理干预在首发老年脑卒中患者中的应用，可以提升患者的自我管理评分。然而，目前欠缺具体的护理模式在医养结合机构内老年脑卒中患者中的应用研究，本次在分析医养结合机构老年脑卒中患者护理需求、专家函询基础上制定基于健康行为改变整合理论的护理干预模式，注重整合养老和医疗方面资源，进一步探究该干预方案的应用效果，具有一定创新性和发展性。
5.3基于ITHBC理论的护理干预方案对医养结合机构内老年脑卒中患者日常活动能力的影响
改善日常生活能力是脑卒中老年患者护理管理的重要目标，曾玉琼等[71]研究显示多学科照顾模式有助于改善脑卒中患者日常生活能力，提示整合多学科资源，为脑卒中患者予以护理干预，可以提升患者独立生活能力。医养结合机构内老年脑卒中患者多有不同程度日常生活能力下降，既与脑卒中损害患者神经功能有关，也与年龄增长造成的功能退化有关[72]。本研究采用基于ITHBC理论的护理干预方案，将养老资源与医疗资源相结合，可以充分满足老年脑卒中患者养老和疾病护理需要，提升患者的自我管理能力及日常生活能力。具体原因分析如下：
（1）医养结合机构本身兼具养老和医疗服务功能，整合护理方案能够为患者提升日间照料、康复护理，包括生活护理、康复训练、社交活动等，能够满足患者的生理、心理需求，使其心理、生理状况得以改善，从而提升日常生活能力。
（2）医养结合机构中配备有专业的护理团队，在该机构中应用整合理论护理方案，可以为老年脑卒中患者提供针对性的健康教育、有效的康复指导、用药指导、行为认知干预，从认知、心理、行为层面帮助患者构建良好生活行为习惯，提升生活能力。
第四部分结论
4.2研究创新性与局限性
本研究在分析以往研究资料、总结现有研究成果及不足基础上展开，具有一定创新性和发展性，具体体现如下：（1）本研究基于相关资料分析、德尔菲专家函询，为医养结合机构老年脑卒中患者构建基于ITHBC的护理干预方案，在干预方案方面具有一定创新性；（2）在构建干预方案基础上进行临床应用研究，探究整合理论护理方案的应用价值，较以往研究具有一定发展性。
然而，本次研究也存在一些局限性，如：（1）基于ITHBC构建的护理干预方案存在局限，本研究中基于当前国内外文献分析、本地区临床访谈基础上初步制定，并在此基础上进行修订，但不同地区、不同文化差异背景下老年脑卒中患者护理干预需求各不相同，决定本次干预方案不具有普适性。（2）临床干预研究中选取样本量较少，且未开展多中心研究，可能存在研究偏倚。（3）临床研究中干预及观察时间相对较短，为24周（6个月），更远期的干预效果尚不明确。因此，今后应在分析不同地区、不同文化背景下老年脑卒中患者实际护理需求基础上，制定全方面、多层次、个性化的干预方案；并增加临床干预研究样本、开展多中心研究，延长干预和观察时间，以保证医养结合机构内老年脑卒中患者的护理干预效果。
参考文献（略）
