护理论文哪里有？本研究采用专家会议法，邀请专家对相关证据从临床可行性、适宜性、临床意义及有效性四个方面进行评价，确定适宜临床情景的证据并制订审查指标。
资料与方法
3.2.3.2科室护士循证实践水平和母乳喂养知信行水平调查问卷
该问卷分4个部分，①一般资料问卷：该问卷由研究者在参考国内外文献后自行设计，内容包括年龄、性别、婚姻状况、职业、职称、教育水平、工作年限等；②循证实践知信行问卷（Evidence-based Practice Questionnaire，EBPQ）（中文版），2010年，杨如美[70]将循证实践知信行问卷（Evidence-based Practice Questionnaire，EBPQ）[71]翻制成中文版，用于评价临床医护人员的循证实践知识、态度、实践行为情况。问卷共25个条目，分为实践行为（6个条目）、态度（5个条目）、知识技能（14个条目）3个维度，采用Likert7级评分，得分越高，代表循证实践知信行水平越高。EBPQ问卷的总Cronbach’sα系数是0.940，知识、态度、行为维度的Cronbach’sα系数分别为0.841、0.789、0.935，内容效度0.833，提示问卷具有良好的信度和效度；③循证实践影响因素问卷（Developing Evidence-based Practice Questionnaire，DEBPQ），2010年，杨如美[70]将循证实践影响因素问卷（Developing Evidence-based Practice Questionnaire，DEBPQ）[72]翻制成中文版,用于分析临床医护人员的循证实践影响因素情况，问卷采用Likert5级评分，共4个维度53个条目：循证护理实践的知识来源（22个条目），得分越高，代表循证护理实践越依赖这个方法；循证护理实践的障碍因素（19个条目），得分越高，代表循证护理实践困难越小；循证护理实践的促进因素（4个条目），得分越高，代表循证护理实践获得的支持越高；查找证据的技能情况（8个条目），得分越高，代表自身循证技能越高。DEBPQ问卷的Cronbach’sα系数、重测信度及内容效度分别为0.94、0.86、0.83，提示问卷具有良好的信度和效度；④产科医护人员母乳喂养知信行问卷，该问卷由我国学者黄冬娣在参考了国内外有关文献的基础上[73]，以“知信行”模型作为突破口，根据中国的具体情况，研制出一套适合于中国妇产科医务工作者的“知信行”问卷。问卷采用Likert5级评分，共35~175分，包括3个维度35个条目：知识（14个条目）、态度（10个条目）、行为（11个条目），该问卷的总Cronbach’sα系数是0.978，知识、态度、行为维度的Cronbach’sα系数分别为0.972、0.946、0.944，内容效度0.95，提示问卷具有良好的信度和效度。
研究结果
1结构特征调查结果
3家医院均为三级医院（编号分别为Y-1、Y-2、Y-3），结果显示参与科室在床位数、医护团队规模方面具有明显的优势，这些优势是促进因素，为医院开展循证实践提供了良好的基础。具体结果见表2-2。
讨论
1科室层面
调查结果显示3家医院具备良好的实施准备度，从医院等级及医护人数规模等方面看，具有较强的实力，完全具备参与实施证据的条件。但结构特征结果显示科室具有一定的复杂性，可能会影响催乳技术的实施。首先，从医院等级来看，大部分医院为三级甲等医院，而且属于公立医院。有研究显示，公立医院在进行证据转化时可能面临一些挑战，包括效率低下、成本高昂以及对于医疗证据转化的阻碍。等级越高的医院通常有更复杂的科室结构，越不利于开展新的干预项目[76]。从人员组成来看，医院的人员组成中，医生及护士占60%以上，而医院中，护士占70%以上。这提示，在下一阶段推进证据转化时，应多关注临床人员对中西医结合催乳技术的采纳度。从医护人数规模来看，研究显示，多于30人的情况下有助于促进证据的转化[77]。
此外，研究者通过科室的审查结果发现，科室有母乳喂养咨询指导宣传教育资料，但多为母乳喂养的好处和哺乳姿势等方面的内容，宣传教育资料内容较简易、单一，针对如何维持产妇泌乳的中西医结合催乳技术规范化内容较少。因此相比较母乳喂养的好处等健康宣教内容，如何促进产妇对中西医结合催乳技术规范化认识更重要，科室尚未及时根据最新的科研证据和最佳实践更新母乳喂养宣教内容，有待进一步提供更全面和有针对性的宣教资料。因此，管理者有必要提供丰富、实用和科学依据的母乳喂养宣教内容，以便更好地促进中西医结合催乳技术的实施。
2护士层面
本研究150名护士循证实践知信行得分别为：（3.96±1.48）分、（4.40±1.46）分、（4.20±1.51）分，处于中等水平，这与2010年杨如美[70]、2015年阎玲[78]的研究结果一致，但与国外其他使用循证实践知信行问卷进行调查的结果[79-80]相比，本研究调查的各维度得分均较低，这可能与国外循证护理实践较早，国内循证护理实践尚处于起步阶段有关[81]。提示我国循证实践知信行水平有待进一步提升。
近年来，我国政府对循证护理实践的发展给予了积极的支持和推动，国家卫生健康委员会等部门陆续发布了一系列关于推广循证护理的政策文件和指导意见。2022年，国家卫健委发布“十四五”《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》提出“持续改进护理质量，着力构建基于循证基础和临床需求的护理规范和技术标准体系，切实提高地区间、机构间护理同质化水平”[82]。循证护理实践是解决此问题的有效方法，开展循证护理实践是提升护理质量和推动护理实践发展的有效途径。
本研究的创新性与局限性
1本研究的创新性
1.1本研究从循证护理的视角，运用循证方法学形成了中西医结合催乳技术在产妇的应用，为临床护理实践提供了参考依据。
1.2本研究以JBI循证卫生保健模式为理论框架实施证据的临床转化，结合国内现有临床情景特点将证据引入到临床，建立了相关临床护理指引和规范，证实了证据的可操作性、实用性及效果。
2本研究的局限性
2.1本研究尽管从科室、护士、患者层面分析循证实践的影响因素，但影响循证实践的因素是多层面和复杂的，无法穷尽所有可能因素，在今后的研究中，将考虑更多的主、客观因素，以全面了解循证实践的影响因素。
2.2本研究仅在沈阳地区的三所医院进行循证实践，所确定的证据条目、障碍因素、促进因素以及相应的行动策略仅适用于本研究范围。由于不同地区、临床情境的多样性和复杂性，具体实施的细节会根据不同的临床情境而有所变化。
参考文献（略）
