护理论文哪里有？本研究以F社区Y老年慢性病患者为服务对象，基于生态系统理论分析服务对象存在的问题，针对案主认知功能评估、日常生活自理能力、居家环境评估等进行研究，厘清案主面临的困境，制定科学的服务计划，重点落在促进案主个人的成长与发展，提高和改变案主适应环境的能力。
第一章 绪论
四、研究特色与创新
目前学界关于老年慢性病患者的健康管理研究主要集中在疾病的预防、意识的提高等方面，大多从案主自身出发，以小组形式展开，关于个案工作介入老年慢性病患者健康管理实践的研究还比较少。本文基于生态系统理论，从个案工作方法出发，针对案主认知功能评估、日常生活自理能力、IADL（工具性的日常生活自理）、体适能评估、跌倒风险因素评估、每日作息安排评估、居家环境评估等进行研究，有利于个性化了解和解决案主的问题，个案工作方法介入下，更多的是帮案主连接到多样化的资源来解决案主复杂的问题，更注重激发案主自身的潜能，提高和改变案主适应环境的能力，克服环境中对案主不利的因素，以使环境更好的满足人类需求，更好的促进案主生活质量的提高。
第二章 老年慢性病患者健康管理的个案分析
一、社会调查及接案阶段
（一）案例来源
笔者在E机构实习期间，负责L社区居民大健康中心活动，开展的中医保健理疗活动收到了居民的一致好评，为巩固成果，遂开展了L社区大健康中心老年人慢性病入户活动，本次入户探访活动为了了解老年人的基本情况和健康需求，了解他们对健康管理的参与态度，同时向慢性病老人传递健康的生活方式，提高他们的健康管理意识，使他们对慢性疾病知识有更深的认识。之所以选取Y案主为服务对象主要是以下原因：首先，Y案主热衷于参与社区活动，不管是中医保健理疗活动，还是老年慢性病患者入户访谈活动都积极参与。在参与过程中与Y案主接触比较多，沟通交流较为顺畅，加之Y案主特别愿意接受社工提供的服务。 其次，笔者的选取标准为: 年龄大于或等于 60周岁且患有一种或多种慢性病的老人；因为疾病对生理、心理、社会等方面造成影响；对现状不满，有积极改变的意愿。Y案主符合本研究的个案选取标准，所以笔者确定Y案主为本次研究的服务对象。
第三章 个案工作介入老年慢性病患者健康管理的实务过程
一、 个案工作介入老年慢性病患者健康管理的实施过程
（一）第一阶段——健康管理数据测量与分析
1. 健康数据测量
基于生态系统理论的微观层面，针对Y案主的身体健康状况和健康管理现状，笔者联系专业康复老师进行了以下五种数据测量，先进行初步测量，服务结束后再进行测量，对比前后变化，评估服务介入的有效性。本阶段共介入三次，通过两次介入收集和分析案主的健康管理现状，一次介入观测案主介入前后的数据变化。
认知功能评估。因为Y案主年纪较大，而且存在记忆力减退现象，所以首先确定Y案主认知功能是否存在障碍。本次测量认知功能笔者采用的是MoCA 量表，包括了注意与集中、记忆、语言等8个认知领域的11个检查项目。总分30分，≥26分正常，其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用。
日常生活自理能力和IADL（工具性的日常生活自理）。为了确定案主日常生活是否具备自理能力，笔者和康复老师对Y案主进行了日常生活自理能力测试。日常生活自理能力从进食、洗澡、行走等十个方面进行了测量。工具性的日常生活自理是指个人维持独立生活所必要的一些活动，包括使用电话、购物以及在社区环境中进行的日常活动等，通常需要使用一些工具才能完成，是个体维持个人自理、健康并获得社会支持以及实现社会属性的活动。
二、结案阶段
在倒数第二次进行服务时，社工便告知了案主即将结案，帮助案主做好心理准备以及疏导消极情绪。阶段评估后，案主对评估结果较为满意，整个介入过程也接近尾声。经过对服务对象的整体评估，评估结果显示案主能够保持自主有效的与多个生态系统进行互动，以及前期所制定的服务目标基本实现，案主的困境得到一定改善，可以结案。本个案的目标完成度较高，都已达成目标情况，服务对象的认知和行为都得到明显改变，对自己的健康管理有了一定的规划。目前案主对社工的服务很满意，很感谢社工对其的关心与照顾，也非常愿意后续继续接受社工提供的各类服务，积极参与社区开展的各类活动，心态较稳定，身体状态不断好转，同时，案主在家中不断温习社工教授其的知识，坚持每日做好血压与作息安排监测，练习弹力带运动及呼吸法，进行认知提升小练习，保持健康的身体状况。由此也可表明，运用生态系统理论对慢性病患者进行健康管理介入效果良好，通过对服务对象的认知、情绪和行为三个方面的介入，帮助服务对象更好的进行自我健康管理，促进慢性病的维稳。
整个服务过程持续周期较长，在本个案的跟进过程中，社工一直保持真诚与耐心，保持个案工作的基本原则：个别化，接纳、理解关怀、承认、案主自决、保密。所有服务以案主需求出发，尊重案主及其照顾者的意见建议，对案主进行科学化的服务。在多次的服务过程中，社工与案主逐渐建立起信任关系，能明显感觉出案主的心态由消极转向积极，表达欲望也更加强烈。案主愿意向社工倾诉除健康方面的很多事情，社工也在第一时间为其排除家中安全隐患，并链接资源帮助案主解决问题。服务对象的健康管理能力得到了明显提升，对慢性病也起到了维稳作用，为防止结案后，服务对象继续保持之前的不良行为习惯和生活方式，无法维护个案服务成效，社会工作者继续与服务对象交流，由线下面谈变为线上跟进，持续巩固服务对象的改变成果。根据后续的跟踪，以及不断地服务沟通，服务对象表现良好，仍在持续保持健康的生活方式。
第四章 研究总结
一、研究总结
（一）实务介入老年慢性病患者健康管理须系统性评估需求
社会工作服务的需求评估对整个实务过程起到至关重要的作用，系统性的需求评估能为服务的开展奠定良好的基础。基于生态系统理论，服务对象面临着多样化的困境，实务介入老年慢性病患者健康管理的过程须系统性评估需求，微观层面针对服务对象个体进行需求评估以及宏观层面针对服务对象生存环境进行需求评估。
微观层面服务对象个体的需求评估，服务对象健康管理意识薄弱，存在诸多不良的生活习惯，患有高血压、慢阻肺等慢性疾病，情绪管理能力较差，且现阶段不存在健康管理行为，健康管理能力较差。从生理、心理等方面进行评估，包括以下内容：对疾病认知的需求，通过访谈与观察，了解到服务对象对疾病的科学护理存在知识欠缺和对医嘱的执行力较差，与案主交谈后，对这一需求也达成共识。缓和焦虑情绪的需求，服务对象身患多种慢性病，对死亡产生恐惧感，以及日常生活中产生的无力感和低价值感都深深的困扰服务对象，导致服务对象容易产生负面情绪且难以自我消解，因此需要帮助服务对象学习缓解情绪焦虑的方法，合理宣泄不良情绪，挖掘现阶段的自我优势，肯定自我价值。改善不良生活方式的需求，服务对象目前阶段不良的生活习惯都会导致身体健康每况愈下，督促服务对象积极改变目前不良的生活习惯才能让病情不至于再恶化，与服务对象协商后，表示会积极配合改变不良生活习惯，因此需要提高服务对象改变的自主性与积极性，以保持健康的生活习惯和促进慢性病的维稳。通过对服务对象个体需求评估，能直观的了解到服务对象面临的具体问题，资源的具体分配情况以及服务对象潜能的发挥情况等，能促进服务有效性的提高。
参考文献（略）
