护理论文哪里有？本研究涉及三个时间节点分别为出院前、出院后1个月、出院后3个月，未能对患者进行更远期的观察，且样本量小、样本来源单一。今后在扩大样本量的同时观察远期效果，开展多中心研究进一步探索干预方案的有效性。
第一章前言
2尿路造口自我护理国内外研究现状
科学有效的造口管理可提高造口患者术后的生命质量[8]。当造口患者出院后，因脱离医疗环境，患者在造口相关知识及日常生活指导等方面会存在部分信息的缺失，进而导致患者自我管理能力的欠缺[9]。相比于肠造口患者而言，尿路造口患者因造口特殊性，术后造口管理更为困难。因此如何提高尿路造口患者术后的自我管理能力是近年来国内外学者研究的热点话题。
近年来为提高尿路造口患者自我管理能力水平，国内外学者进行了大量的探索及研究。主要体现在：1）新型延续护理手段的探索：近年来随着快速康复理念的普及，患者住院时间缩短，部分患者出院后因尚未完全掌握相关技能导致出院后并发症的增加。随着信息化的普及及国内政策的扶持，近年来国内学者也在探寻新型延续护理模式对尿路造口患者自我管理能力的影响。国内学者陈海莺[12]将传统微信平台、造口护理门诊及相关随访APP进行整合，为尿路造口患者出院后的造口管理及康复指导提供新的方法。而Sun V[13]依托远程医疗设计了造口患者自我管理训练方案，通过开展基于远程医疗的延续护理为患者提供形式多样且专业的护理指导，经过为期3年随访提高了患者的自我管理能力和生活质量。2）相关理论和模式的运用：近年越来越多的新理论新模式被引用到国内，而国内也有相关学者将相关新理论、新模式应用于患者自我管理中。如Heider平衡理论[14]、回授理论[15]、马斯洛需求理论[16]及三元联动护理模式[17]等。这些理论在临床的应用都在一定程度上提高了尿路造口患者的自我管理能力。3）其它方法：近年来随着国内外造口护理指南的发布，如WCET国际造口护理管理指南、WOCN成人造口管理指南，国内学者[18]也根据指南内容结合国内实际情况构建了符合尿路造口患者的管理方案，也在一定程度上提高了患者自我管理能力。
第三章基于质性访谈尿路造口患者自我管理干预方案初稿
2资料与方法
2.1研究对象
采用目的抽样法选取泌尿外科的临床医护人员和尿路造口患者。
临床医务人员纳入标准：①主治医生或护师及以上职称；②在泌尿外科工作5年以上；③知情同意。排除标准：①轮转医生、进修医生；②研究生、实习生。
患者纳入标准：①行尿路造口术后的患者；②年龄≥18岁；③知晓病情且知情同意。排除标准：①理解沟通障碍、意识不清患者；②合并其他重症疾病的患者，如严重的心衰、肾衰的患者；③既往有心理障碍及精神病史者。
2.2研究方法
通过质性研究，对泌尿外科临床医护人员及尿路造口患者进行半结构式访谈，根据医护人员和患者的意见对拟干预问题做具体细化，具体区分哪些是技术性问题，哪些是适应性问题，同时对干预方案进行扩充，形成基于适应性领导理论尿路造口患者造口自我管理干预方案的初稿。同时为了方便患者对技术性措施及适应性措施的理解，将技术性措施解释为所需学习的新的技能，适应性措施解释为可纠正消极态度，改变错误认知的应对策略及技巧。
2.3半结构式访谈提纲
根据干预方案草案形成半结构式访谈提纲，访谈提纲分为医护人员访谈提纲和患者访谈提纲。具体内容详见附录1。
第五章基于适应性领导理论的尿路造口患者造口自我管理干预方案的初步应用
2研究对象与方法
2.1研究对象
（1）研究对象来源
选取安徽省某三甲医院泌尿外科2021年1月-2022年12月行全膀胱切除+尿路造口患者为研究对象。
（2）纳入排除标准
纳入标准：①病理诊断为膀胱肿瘤并行全膀胱根治性切除+尿路造口的患者；②年龄≥18周岁；③拟在研究医院进行手术、随访，具备后期随访条件；④病情许可，知情同意并能够配合的患者；⑤可独自理解并完成相关量表的患者。
排除标准：①理解沟通障碍、意识不清的患者；②合并其他重症疾病，如严重的心衰、肾衰的患者；③既往有心理障碍及精神病史者。
（3）样本量及分组
因目前对于预实验样本量国内尚无统一标准，参考国内相关研究[64]，预实验样本量一般设为30左右。本研究中共纳入患者40例，其中实验组20例，对照组20例。
随机序列产生：采用计算机产生40个随机数字，并对产生的随机数字按照1:1的比例进行随机分组。
分配隐藏：将产生的40个随机数字装入不透光信封中，顺序编码，按照患者入组顺序发放信封，根据信封内内容确定分组情况。同时对参与分组方案实施的小组成员进行分配隐藏。
分配实施：一名小组成员负责随机数字的产生、分配、编号及封存。另一位小组成员负责患者基线资料采集，同时按顺序拿取信封，进入分组。
盲法：对小组中负责资料收集和统计分析者的成员实施盲法。
3研究结果
3.1两组患者一般情况
比较实验组和对照组患者各20例参与此项研究，两组患者的一般情况详见表24。
3.2两组患者自我护理能力比较
采用重复测量方差分析法，对两组患者3个不同时间节点造口自我护理能力得分进行分析。研究结果经S-W（夏皮洛-威尔克）检验，各组数据服从正态分布。另球形检验结果，其中Mauchly's=0.288，P<0.001，不符合球形假设检验，采取多元方差分析结果显示：时间效应（F=572.731，P<0.001）、组间效应（F=5.136，P=0.029）、时间效应和组间效应的交互作用（F=7.155，P=0.002）均有统计学意义。经两两比较，出院后1个月、3个月，实验组自我护理能力得分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
第六章总结
1研究结论
1.1基于适应性领导理论构建的尿路造口患者干预方案的构建，严格遵循文献分析、质性研究、专家函询等步骤，具有科学性。该干预方案的临床应用能够提高尿路造口患者的造口自我护理能力，值得临床推广。
1.2基于适应性领导理论构建的尿路造口患者干预方案的临床应用能够提高尿路造口患者的造口自我护理能力、生活质量、社会心理适应能力，进而提高患者的自我管理能力，具有实用性及可行性。
参考文献（略）
