护理论文哪里有？本研究将Cox健康行为互动模式应用于心力衰竭患者的容量管理中，并对其效果进行评价。促进了Cox健康行为互动模式在国内的推广，也为改善患者自我护理能力提供了新的思路。
第1章绪论
1.2.3.2国外现状
尽管在心衰患者的容量管理中，对钠盐的摄入进行限制是最为普通、可行的措施[56]，但由于心衰患者群体存在异质性，每日最佳摄盐量目前仍有争议，Kamal[57]等人进行的一项共纳入9篇独立研究包括479名独特的心力衰竭患者的系统评价中报告，尽管对于膳食钠盐摄入的倡导意见十分庞杂，但总体上缺乏强有力的高质量证据来支持或反驳减少膳食盐摄入量的使用可以改善心力衰竭患者的心血管相关死亡率、全因死亡率和不良事件，减少心力衰竭患者盐摄入量的建议是否稳健存在不确定性。仍需要设计良好、把握度充足的研究来减少使用这种干预措施的不确定性。且因为心力衰竭患者群体的异质性，个体化的限盐目标也是未来研究的重要方面。目前心力衰竭患者的容量管理能力也普遍不高，Beata[42]等人的研究显示，患者在运动和每日监测体重方面的依从性最低，一项2014年的研究显示仅有不到50%的患者能够规律地监测体质量[58]，且认知和功能限制、高龄、教育水平低、心理问题和社会支持不足都是可能扰乱患者自我护理的因素[59]，大多数患者认为学习自我护理技能并不容易[60]。一项报告护士主导的心力衰竭自我护理教育对患者健康结局的影响的系统综述总结了以护士为主导的自我护理教育使心力衰竭患者的全因再入院率降低了25.2%，心力衰竭特异性再入院率降低了40.0%，全因死亡率降低了13.3%[61]。这说明了由护士参与或主导的自我护理干预具有提供进一步综合心力衰竭管理的优势，可能更有利于改善临床结果和促进心力衰竭患者的自我护理行为。
第3章研究对象与方法
3.1研究对象
本研究于2021年11月~2022年9月期间采用方便抽样法抽取于长春某三甲医院心血管内科就诊的心力衰竭患者为研究对象。由于IMCHB常用于慢性疾病患者的治疗中，且急性心力衰竭患者病情危重、变化快，因此本研究将研究对象限制为慢性心力衰竭患者。
3.1.1纳入标准
（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[92]中慢性心力衰竭的诊断标准，经医生诊断需要进行容量管理的患者；（2）按照美国纽约心脏病学会1994年发布的第九版心功能分级标准判断为Ⅲ、Ⅳ级且具有水肿症状者；（3）年龄≥18岁；（4）了解本研究内容后签署知情同意书自愿参与本研究者。
3.1.2排除标准
（1）患有影响出入量的疾病患者，如尿崩症等；（2）患有除心力衰竭外的严重疾病者，如精神疾病、行动障碍、新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭、肾功能不全等；（3）通过影像学辅助检查发现有明显的胸腔积液、腹腔积液者；（4）近期参加过相关、类似研究者。
第5章讨论
5.1两组患者人口统计学及基线特征分析
本研究共纳入106名心力衰竭患者，分为两组，每组53例。两组患者的平均年龄62.49±12.94岁，其中男性61名，女性45名，绝大多数患者为已婚，仅有3名患者独居，这表明多数患者具备得到配偶和（或）其他家属的照顾与支持的条件。因为平均年龄较高，大部分患者已经退休，这一点也符合心力衰竭患者的年龄特征。伴随年龄的增长，大部分心力衰竭患者也患有其他慢性疾病。96.2%的患者是汉族，这可能是因为选择的调查地点为吉林省某三甲医院，省内居住的少数民族人群较少。81%的患者最高学历为高中及以下，这与研究对象所出生的年代有关，上世纪年代60-70年代，大多数人没有接受高等教育的机会[103]。对照组中28.3%的患者首发心力衰竭，干预组中20.8%的患者首发心力衰竭。过去一年中75.5%的患者因心力衰竭入院，80.2%的患者报告了除心力衰竭外的慢性疾病，这符合心力衰竭高发病率、高入院率的疾病特征[104]。由于大部分患者的人口统计学特征集中于较高年龄、退休、汉族、已婚、非首发心力衰竭，本研究的结论可能在符合以上特征的心力衰竭人群中更具有普适性。
心功能分级是评价心力衰竭患者心功能的重要指标，是其死亡率的独立预测因子[105]，广泛应用于心衰患者的心功能评定。本研究中72.6%的患者NYHA心功能分级为Ⅲ级，27.4%的患者NYHA心功能分级为Ⅳ级，患者普遍病情较重，也与国内相关研究结果一致[104]。
5.2研究实施情况分析
本研究的实验方案经过小组讨论及转接委员会审核，由具有丰富临床经验的心内科护理专家对干预方案的可行性、适用性等方面进行调整和修订并最终确定。干预洗小组成员全程监督干预实施。纳入的106例患者全部完成了实验干预。以上结果表明，本研究中实施的基于Cox健康行为互动模式的容量管理对心力衰竭患者来说安全、可实施，且患者参与度较好。
第6章结论与展望
6.3研究结论
（1）基于Cox健康行为互动模式的容量管理可以有效改善慢性心力衰竭患者的体重、水肿分级、自我护理维持能力、自我护理管理能力、自我护理信心、出院三个月内因心力衰竭再入院率。
（2）基于Cox健康行为互动模式的容量管理可以提高慢性心力衰竭患者进行容量管理的内在动机、改善其对容量超负荷的认知评价及情感反应。
参考文献（略）
