护理论文哪里有？笔者认为未来可分析PSD预防及管理循证实践项目的持续现状及影响因素，进一步开展多中心、大样本的PSD预防及管理循证实践，并制定和实施PSD预防及管理的持续质量改进且进行远期效果评价。
第一部分 脑卒中后抑郁预防及管理的最佳证据总结
1.6 证据描述与汇总
2名研究者对纳入的文献使用证据总结工具进行内容整合和提取，提取的内容包括：文献的主题、作者、证据来源及性质、发表日期、参考文献、推荐内容及证据推荐级别等。本研究根据澳大利亚JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）[53]，对所纳入的证据进行等级评定。不同文献根据研究类型划分证据级别为Level 1～5，并根据证据的可行性、严谨性及有效性，结合JBI证据分级原则确定证据等级为A级推荐或B级推荐。再由本研究临床专家团队（共4人组成，神经外科主任医师1名，神经内科主治医师、副主任医师、主任医师各1名，工作年限10～30年）通过专家会议对2名研究者提取的最佳证据进行审核，并判断推荐级别是否得当。如有争议，与南方医科大学南方医院JBI循证护理合作中心培训且合格的研究者和循证专家组成的循证护理实践小组通过专家论证会进行决议，最终对汇总脑卒中后抑郁的最佳证据标注出推荐意见。
2《PSD预防及管理的循证实践方案》专家现场论证
2.3 结果
2.3.1 专家基本信息
总共7名专家，包括男性4名，女性3名；博士2名，硕士3名及本科2名；专家年龄在36~52岁之间；工作年限为13~35年；职称情况为高级职称5名，中级职称2名，具体情况见表9。
2.3.2 专家权威程度
会后通过发放问卷调查专家的权威程度，结果显示Ca得分为0.928，Cs得分为0.914，根据公式计算出Cr得分为0.93，说明专家具有较高的权威性，专家意见的可信度较高，详见表10、11。
3. 脑卒中后抑郁预防及管理的临床试点应用
3.1 研究对象
3.1.1 样本来源
（1）护士：选择珠海市某三级医院神经内科的护士
（2）患者：选择2021年1月1日~2月28日、2021年5月1日~6月30日住院的脑卒中患者。
3.1.2 纳入标准：
（1）护士：○1在我院神经内科病房工作的护士。
（2）患者：○1符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[73]，并经头颅CT或MRI确诊为脑卒中的患者；○2年龄≥18岁；○3经神经内科治疗后神志清楚（GCS＞8分）；○4生命体征稳定，无失语及智力障碍（MMSE≥27分）；○5自愿参与并签订知情同意书。
3.1.3排除标准：
（1）护士：○1研究过程中因各种原因需要中途退出者。
（2）患者○1身体有其他严重的疾病，如躯体重要脏器功能严重衰竭等；○2昏迷或无法配合者；○3既往有精神疾病。
3.2 研究工具
3.2.1 研究工具
（1）一般情况调查表
患者及护士的一般资料调查表由研究团队自行设置，患者的一般资料（见附录3）包括患者的性别、年龄、民族、职业现状、学历、婚姻状况、居住地、居住情况、脑卒中后的主要照顾者、既往精神病史、家族史、脑卒中类型、脑卒中部位以及脑卒中后生活自理情况；护士的一般资料（见附录4）包括护士的性别、年龄、学历、职称、工作年限、是否接受过循证实践相关培训以及是否参加过循证实践项目。
（2）脑卒中后抑郁管理的知识水平（见附录4）
该试卷在查阅相关书籍和文献回顾的基础上自行设计，包含20个题目，涉及到PSD的评估与筛查、危险因素、临床表现及特点、预防及治疗措施等，题型有单选题、多选题和判断题，每个题目答对计5分，多选题多选或漏选均为0分，满分100分。
（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（见附录5）
该量表由Hamilon于1960年编制，是临床上评定患者抑郁状态时最普遍应用的量表[74]。本量表由17项、21项和24项3种版本。本研究采用17项条目版本，HAMD大部分条目采用0~4分的5级评分法，少数条目采用0~2分的3级评分法。总分≤7分为正常，总分8~17分为轻度抑郁，总分18~24分为中度抑郁，总分≥25分为重度抑郁。
3.7 创新性、局限性与展望
（1）创新性
本研究以复旦大学循证护理中心提出的“基于证据的持续质量改进模式”为概念框架，以最新的脑卒中后抑郁预防及管理的相关证据为基础，充分考虑我国临床实践现状，结合专家论证，制订了《PSD预防及管理的循证实践方案》，并探索其应用于临床具体情境的可行性和有效性。
（2）局限性
由于实施人力、物力的限制，本课题的质性研究和证据应用的样本量仅来自于一家三级综合医院的神经内科，且因实施条件有限，采用历史对照的方法进行证据应用前后的效果对比，未考虑不同地点、不同时间段最佳证据实施对结果的影响；证据应用前虽考虑了护士工作量、护士的接受度等因素，但未考虑护士、患者及其他利益相关者在各阶段的感受、建议与反思，且该项目缺乏对证据持续性应用及远期效果评价。
（3）展望
未来可分析PSD预防及管理循证实践项目的持续现状及影响因素，进一步开展多中心、大样本的PSD预防及管理循证实践，并制定和实施PSD预防及管理的持续质量改进且进行远期效果评价。
参考文献（略）
