护理论文哪里有？本研究基于Boquiren性功能预测因子概念框架及Pachankis的认知情感行为模型，构建结构方程模型，进一步检验病耻感在身体意象及性功能障碍间是否存在中介效应作用。
第1章引言
1.2相关概念
1.2.1病耻感
病耻感，Stigma，由Goffman[27]于1963年最先提出，源于希腊语“stizein”，译为烙印，表示人身体上某不良标记。Goffman从心理学角度将病耻感分为三个方面：歧视、偏见及刻板印象，指公众对患有某种特殊疾病的个体产生负面的刻板印象，个体因感受到外来的负面评价内化为负面的自我认知，产生耻辱感。Link[28]从社会学角度将病耻感定义为五个元素：标签、刻板印象、歧视、孤立、地位丧失，即当个体被贴上标签，公众出现刻板印象、歧视、孤立的表现，患者地位丧失，出现羞耻感等负面情绪。2007年，Yang[29]首次阐述华人文化中存在的病耻感，描述病耻感产生的三种机制：个人的直接歧视、患者对负面刻板印象的内化以及社会制度的歧视，由此，提出华人的“面子”观，揭示华人存在更为强烈的病耻感。
1.2.2身体意象
身体意象（Body Image，BI），又称为体象、自我形象，指个人对自己身体的主观印象，是自我对身体的感知、态度，是个人对自己的身体，尤其是外貌的主观看法[30]。是个体对于身体特别是外表的知觉、思维、情感及行为的综合表现[31]。1935年Schilder[32]首次指出身体意象的概念：是人的身体形象在脑海中的呈现，即我们自己是怎样看待我们的身体的。
第3章结果
3.1共同方法偏差检验
由于本研究数据来源于同样的测量环境、项目语境，由被试者自我报告获得，需要进行共同方法偏差检验。根据Harman单因子检验方法，进行探索性因素分析，将纳入的所有变量进行未旋转的因子分析，结果显示，有4个特征根值大于1的因子，第1个因子解释总变异量的31.832％，小于40％的标准。因此，本研究不存在严重的共同方法偏差。
第4章讨论
4.1乳腺癌术后患者病耻感、身体意象和性功能障碍的现状分析
4.1.1病耻感现状分析
本研究结果显示，病耻感得分为(26.57±7.51)分，表示女性乳腺癌患者存在中等水平的病耻感，与李润香[51]的研究结果相似。学者认为[44,52]，病耻感代表了罹患某种特殊疾病的人群，遭受他人标记及歧视，所感知的负面情绪。对乳腺癌而言，由于乳房的标志性，这一疾病本身就带有贬义与歧视色彩。当诊断为乳腺癌后，患者无法接受，未能及时采取有效积极的心态面对事实，出现严重负面情绪及排斥，容易产生病耻感[53]。但病耻感更多地是因患者对治疗后果的担忧，尤其是治疗后带来的严重身体形象变化，由于形体改变使患者对自身的女性魅力严重不自信、自尊心受损，减少或避免社交，病耻感强烈[37,38,54]。在中国，乳腺癌术后患者同样存在严重污名化，传统的中医认为乳腺癌发生与女性自我焦虑、压抑、急躁等负性情志有关[55]，导致绝大部分乳腺癌患者将疾病归咎于自身因素，感到自责或受他人指责，经历一定程度的病耻感。Ghada等[19]对20名乳腺癌的质性性研究也证实，他人的排斥与自身的羞耻会导致患者存在病耻感体验，患者在访谈中表示“得这个病是不光彩的”、“别人会刻意躲开我，我感觉受到了歧视”、“我感觉到丈夫对我的疤痕的厌恶”。本研究结果发现，患者选择“避免告诉直系亲属以外的其他人，我在接受乳腺癌治疗”、“我不想让别人知道我在接受乳腺癌治疗”等选项的得分相对更高，也进一步显示了乳腺癌患者在人际交往方面的病耻感水平相较显著。
4.2乳腺癌术后患者性功能障碍在不同社会人口学资料中的差异分析
根据单因素分析结果显示，乳腺癌术后患者性功能障碍得分在文化程度、医疗费用形式、手术方式、术后第一次性生活时间、是否了解过性相关知识五个方面差异具有统计学意义（P＜0.05），具体分析如下。
4.2.1文化程度方面
单因素结果显示，文化程度为小学及以下的患者性功能障碍得分明显高于其他文化程度的性功能障碍得分，多元回归分析结果也显示文化程度为性功能障碍的重要影响因素，证明乳腺癌患者的文化程度是影响其性功能障碍的独立因素，且文化程度越低，性功能障碍问题更严重，与袁晓玲等的研究结果一致[66]。分析原因：乳腺癌患者性功能障碍产生的原因可能与中国特殊的社会文化背景有关，受我国传统文化压制，女性对性关系及性观念等仍呈较保守态度，在性生活需求中处于相对被动的一方，面对性问题难以启齿，加重术后性功能障碍[67]。从社会文化角度来说，绝大部分文化水平较低的患者一般不会主动获取疾病相关知识，信息支持较低，导致对疾病认识不足，无法很好应对在性生活中出现的各项问题。而文化程度高的患者，主动获取信息资源支持的能力较高，对疾病有一定认知，对疾病治疗、预后及危害等大多有充分心理准备，面对疾病及治疗带来的性健康问题，她们更能理性看待并采取适当的应对方式[68]。
第5章结论
5.2研究创新性
乳腺癌患者病耻感在身体意象和性功能障碍的中介作用暂时未知，本研究基于Boquiren性功能预测因子概念框架及Pachankis的认知情感行为模型，构建结构方程模型，进一步检验病耻感在身体意象及性功能障碍间是否存在中介效应作用，也对临床工作者了解女性乳腺癌术后患者病耻感、身体意象、性功能障碍水平及影响因素，提高对患者性健康关注有指导意义，也为临床工作者通过干预患者病耻感和身体意象障碍，来间接缓解其性功能障碍状况提供依据。
参考文献（略）
