护理论文哪里有？本研究所提取的症状群内部各症状之间联系性较强，症状群的命名较为精准，能够科学的概括症状群内部各症状之间的特征，进一步增加了研究的科学性和实用性。
一、引言
2国内外研究现状
2.1症状及症状群概念
症状是指个体在疾病状态下对自身机体功能异常的主观感受和体验，可以从以下几个方面进行描述：症状的发生频率、症状的严重程度、症状困扰程度及其对患者产生的影响[15]，仅仅指患者单一的症状。
癌症患者大多会遭遇疾病自身和治疗引起的多种症状，将关联密切的多个症状聚集成群称为“症状群”（symptom clusters，SC）。症状群是一个新颖的概念，早期在心理学和精神病学领域应用较多。最先提出症状群的概念是Dodd等[16]，她认为症状群是由3个或3个以上密切联系的不具有相同发病机制的症状组成。随后Miaskowski等[17]否定上述观点，她认为症状群内的症状应具有共同的机制或病因。但KIM等[18]对症状群内部症状的数量产生了质疑并认为症状群内至少应有2个或2个以上同时发生又互相联系的症状。Molassiotis等[19]在2010年进一步完善了症状群概念并指出症状群是2个或2个以上相互联系、相互协同但又各自有不同特点的症状的集合。目前，学界关于症状群概念使用较为广泛的是Molassiotis于2010年所提出，即症状群指2个或2以上相互联系、相互协同但又各自有不同特点的症状的集合。
三、结果
1研究对象
一般资料在210例结直肠癌患者中，男性患者有135人，占患者总人数的64.3%；汉族患者有209人，占患者总人数的99.5%；60岁以上患者有120人，占患者总人数的57.1%；已婚患者有190人，占患者总人数的90.5%；与家人同居的患者有181人，占患者总人数的87%；居住在市区的患者有111人，占患者总人数的52.9%；退休患者有100人，占患者总人数的47.6%；有100名患者家庭人均月收入低于3000元，占患者总人数的51%；有145名患者认为疾病所带来的经济压力较重，占患者总人数的69%；高中及以下文化程度患者有182人，占患者总人数的86.67%；205名患者有子女，占患者总人数的97%；病理类型属于溃疡性的患者有143人，占患者总人数的64.3%；肿瘤分期位于Ⅱ期和Ⅲ期有145人，占患者总人数的69.1%；有114名患者肿瘤未转移，占患者总人数的54.3%；使用卡培他滨+奥沙利铂方案化疗的患者有79人，占患者总人数的37.6%；化疗次数在3次以上的患者有123人，占患者总人数的58.6%；少于或合并一种慢性病的患者有185人，占患者总人数的88.1%。（详见表1）
四、讨论
1研究对象症状分布状况分析
此次使用中文版安德森症状评估量表—胃肠道肿瘤模块对结直肠癌术后化疗期间患者的13项症状进行了调查。调查结果显示，结直肠癌术后化疗期间各症状的发生频率在36.67%～97.14%之间，除气短、健忘、疼痛以外，其余症状的发生率均在60%以上。症状严重程度位于前6位依次是悲伤、胃口差、恶心、疲劳、苦恼、呕吐。提示结直肠癌患者治疗期间症状多、负担重、心理压力大。这与Pettersson等[50]研究结果不同，其发现手脚麻木/刺痛、缺乏能量、感觉昏昏欲睡以及恶心是化疗期结直肠癌患者的普遍症状，分析原因可能是因为其调查侧重于病变处于早期化疗阶段的结直肠癌人群，而本研究各期患者均有涉及，故所调查的结果略有差异。
以悲伤为代表的的心理症状是结直肠癌患者最明显症状特征，这可能与患者治疗位置敏感、治疗周期长密切相关。此次所调查的癌症患者大部分处于中晚期，情绪波动较大，一定程度上也加重了该症状的严重程度。悲伤不仅对患者的身体有一定危害，导致患者睡眠紊乱、厌食及营养不良等；另一方面，该症状与其它负性情绪互相关联还会加重患者的心理问题[51]，从而使患者出现无助感、自杀倾向等[52]。医护人员应该根据患者的实际状况进行心理疏导。对于老年患者的护理中，应积极引导患者利用正念减压法疏导负面情绪。对于离异患者而言，应该善于倾听，帮助患者完善家庭支持。对于经济压力较大的患者，一方面应尽量在医保范围内开药，另一方面，帮助争取政府或社会资助，减轻因担心费用所造成的心理压力。
2研究对象症状群状况分析
此次调查将苦恼、睡眠不安、疲劳、口干、悲伤归纳为精神相关症状群，其累计方差贡献率为18.913%。精神相关症状群在癌症患者人群很常见，患者由于住院周期长，长期遭受疾病折磨，对疾病预后情况较为担忧，从而产生了苦恼、悲伤等负性情绪。有调查发现，疲劳是结直肠癌等癌症患者最常见的症状[59]，化疗时尤甚[60]，其发病机制尚可能与外周免疫激活、炎症功能障碍、中枢神经系统障碍、骨骼肌和线粒体功能障碍有关[61]。大部分癌症患者经历过疲劳[62]，失眠是疲劳的主要预测因子，疲劳的发生可能与睡眠不安有关[63]，而睡眠不安的发生很可能与苦恼、悲伤情绪密切相关。此外，由疲劳所引发的机体能量消耗对口干有一定影响。这5个症状联系密切、相互影响，最终形成了精神症状群。因此，医护人员应及时关注患者的精神状态，为患者提供安静舒适的睡眠环境。重视患者的心理护理，与患者家属、朋友一起鼓励患者，帮助患者走出内心的困境。
恶心、胃口差、呕吐构成了消化道相关症状群，其累计方差贡献率为17.816%，这与Cherwin等[64]研究结果类似。恶心、呕吐是当前公认的化疗药常见的副作用[65]，有国外学者指出该症状群的发生机制可能与化疗药物中的5-羟色胺3体受体有关，该受体够使迷走神经兴奋引发呕吐反射[66]。术后化疗虽然能够以杀灭患者体内残存癌细胞的形式来防止癌细胞向身体其它正常的组织或者器官扩散，但频繁的恶心容易导致患者进食欲减退，胃口变差。长期的呕吐会引发患者水电解质紊乱、营养不良等症状，这严重阻碍了患者后期身体的康复。在此次临床调查发现，虽然医生针对此类人群预防性的使用了中成药来抑制此类症状，护理人员通过降低输液速度来缓解患者不适，但数据分析发现患者的消化道相关症状群依旧存在，其累计方差贡献率仍居高不下，这提示上述干预措施效果欠佳，提示医护人员后期应采取更多护理措施，联合干预，以此来最大限度的抑制患者消化道症状，例如艾灸、耳穴贴压、针灸、推拿等[67]-[69]。
五、结论
1研究结论
（1）术后化疗的结直肠癌患者遭受多种症状困扰，严重干扰了患者的生活状况。针对上述问题，临床上应及时对症处理，缓解患者不适。
（2）术后化疗的结直肠癌患者生活质量处于中下等水平，以社会状况维度得分最高，功能状况维度得分最低，临床上应指导患者加强术后康复功能锻炼，以提高其躯体功能状态。
（3）术后化疗的结直肠癌患者存在精神相关症状群、消化道相关症状群、缺氧相关症状群、神经相关症状群。提示医护人员应从症状管理角度出发，减轻或消除相关症状群对机体造成的危害。
（4）婚姻状况、疾病经济压力、化疗方案、化疗次数等一般资料是患者生活质量的影响因素，提示医护人员应重视这些因素，并采取恰当的方式，以提高患者生活质量水平。
（5）术后化疗的结直肠癌患者症状群严重程度越高，生活质量越差。医护人员应主动评估并采取有效措施进行症状管理，这对缓解患者症状负担，提高患者生活质量有着重要意义。
参考文献（略）
