护理论文哪里有？本研究以中老年KOA患者为研究对象进行肌少症筛查，分析其相关影响因素及其对KOA患者生活质量的影响，这在国内研究中暂未见报道，此研究将有助于卫生服务人员了解中老年KOA人群的肌少症现状及影响因素，为针对该人群制定相关护理干预措施提供实证依据。
1 研究对象
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准
（1）符合膝骨性关节炎诊断标准[16]； （2）年龄≥50岁[16]； （3）无精神意识障碍，能够正确表达者； （4）自愿参与此次研究并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准
（1）类风湿关节炎、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全等； （2）体内有金属植入器者，如接受心血管支架植入、安装起搏器、人工关节置换手术等患者，可能影响BIA测定的准确性； （3）凹陷性水肿、先天性肌肉骨骼发育不全或服用影响肌肉功能及身体成分药物（如糖皮质激素、利尿剂、减肥药等）； （4）不能配合完成生物阻抗测定和握力测定者，如行截肢手术或无法站立者； （5）不愿合作或有认知精神障碍的患者。
3 结果
3.1 研究对象的基本情况
3.1.1研究对象的一般资料
本研究共发放问卷214份，实际回收202份，无效问卷12份，有效回收率为94.4%。患者平均年龄为66.51±6.95岁，最小年龄为50岁，最大年龄为90岁，其中以60～69岁年龄段人群占比最高，达55.4%；性别构成比显示中老年KOA患者以女性为主，男女比例分别为23.8%和76.2%；患者学历层次普遍较低，78.7%为小学及以下文化水平，13.9%为初中文化水平，高中、中专、大专及以上学历者仅占7.4%；退休前职业以体力劳动类型为主，占89.6%，从事非体力劳动者仅占10.4%；农村患者比例高于城镇，分别为77.2%和22.8%；运动或体力活动方面，51%的患者每周运动或进行体力活动在3次及以上，每次持续时间大于30分钟；体质指数方面，中老年KOA患者的平均BMI为25.23±4.01 kg/m2，其中超重及肥胖者较多，总计占比为58.4%；家庭人均月收入方面，15.3%为1000元以下，37.1%为1000～3000元，33.7%为3000～5000元，13.9%为5000元以上。具体情况详见表1。
4 讨论
4.1 中老年KOA患者肌少症患病现状及其危险因素的调查研究结果分析
4.1.1 研究对象的人口学资料及疾病相关资料分析
202例中老年KOA患者中，女性占比达76.2%，是男性患者的3.2倍，可能与女性的KOA患病率更高有关[46]。患者平均年龄为66.51±6.95岁，以60～69岁年龄段为主。其中77.2%来源于农村，89.6%退休前从事体力劳动，这与国内的一项流行病学调查研究结果相似[47]。而在文化程度方面，大部分患者文化程度较低，其中78.7%为小学及以下文化水平，可能与本地区经济欠发达有关，这也提示在护理活动中应尽量采用简单易懂的语言与这类患者进行沟通。运动或体力活动方面，51%的患者可达到每周活动3次以上，每次大于30分钟，且活动暂停不超过3个月。而居住状况方面，大部分与配偶或（和）子女同住。
本研究调查对象中46.5%为双膝OA，53.5%为单膝OA，半数以上患者病程在5年以上，影像学分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者占28.1%，为Ⅲ～Ⅳ级的占72.8%。其中61.9%的患者合并有基础疾病，以合并高血压最为多见，达38.6%，其次为糖尿病和骨质疏松症。一项纵向研究结果显示，KOA患者在8年内患高血压的机率较非KOA患者增加了13%，虽然具体发病机制尚不十分清楚，但膝骨关节炎仍是随访中发生高血压的重要预测指标[48]。此外，糖尿病、骨质疏松与KOA的相关性也已得到研究证实[43,44]，因此，诊治老年KOA时，不能忽视伴发高血压、糖尿病及骨质疏松的可能性，需注意预防相关疾病的发生。值得注意的是，本研究中23例（11.4%）患者有1年内跌倒史。既往研究表明，无论是在社区、医院、还是养老机构，KOA患者均是发生跌倒的高危人群[49–51]。研究认为，老年 KOA患者跌倒风险增加主要与其平衡能力受损、骨骼肌力量降低、合并多关节疾病、以及膝关节疼痛有关[52]。
4.2 肌少症对中老年KOA患者生活质量的影响
4.2.1 中老年KOA患者生活质量现状
膝骨性关节炎是中老年人群中常见的慢性退行性疾病，表现为关节的反复肿胀、疼痛和活动受限，随着病情的进行性加重，往往造成患者失能和被迫依赖，严重影响患者的生理和心理健康，降低患者的生活质量[97]。本研究采用SF-36量表对患者的健康相关生活质量进行多维度评估，结果显示患者生理健康得分为 40.05±18.63，心理健康得分为67.63±17.15，其中生理职能维度得分最低，精神健康维度得分最高，生理健康总分低于心理健总分，与陈黎明[98]和敖秀兰[97]等人的研究结果基本一致，说明膝性骨关节炎对患者生理健康的影响大于心理健康的影响。将中老年KOA患者的生理健康和心理健康各维度与国内一般人群常模[99]相比，发现各维度均处于较低水平，提示KOA对中老年人的身心健康均可产生不良影响，而患者的生活质量总体处于中下水平，仍需提高。
事实上，随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对患者躯体疾病的防治不再是我们的唯一目标，同时注重维持患者的心理健康，改善精神状态，促进社会功能的恢复及提高患者的生活质量已成为当今医学的重要发展方向。因此，在对中老年KOA患者的治疗护理过程中，我们不仅需要监测患者生物学指标以评估躯体生理状况，同时也应评估患者的心理状态、社会功能等，重视患者的主观感受，以提高患者的生存质量，这也是以患者为中心的人文医学的内在要求。
5 结论
（1）中老年KOA患者肌少症和少肌性肥胖的患病率高于国内一般人群，KOA病程、运动减少、体脂百分比和内脏脂肪面积是中老年KOA患者发生肌少症的独立危险因素，而BMI是KOA患者发生肌少症的保护因素。
（2）肌肉质量和肌肉力量与中老年KOA患者的生活质量呈显著正相关，合并肌少症的KOA患者的生活质量较差，肌少症对KOA患者的生活质量具有负向预测作用。
参考文献（略）
