护理论文哪里有？本研究通过评估患者的个性化需求，针对患者健康需求的优先次序，为患者制定个性化的护理管理，从而提高患者的自我效能、自我管理能力、生活质量及用药依从性。
1 引言
1.4 理论依据
1.4.1 自我效能理论
自我效能理论由美国著名心理学家 Bandura 提出[51]，指个体对自身成功完成某项特定任务的自信力，自我效能包含四个部分：直接经验、间接经验、言语劝说以及生理和情绪状态。直接经验，来自个人的亲身经历，对自我效能的影响是最大的；间接经验，人们通过观察他人的行为而获得的经验；比如，一位COPD患者想要戒烟，但始终没有坚持下来，某天，他看见一位病友，曾经和他一样吸烟，但如今，通过自身管理已成功将烟戒掉，咳嗽、咳痰也好多了，这大大增加了这位吸烟患者的自信心，并开始实施戒烟计划。病友言语劝说，指同类病人凭借具有说服性的建议、劝告、引导，通过改变人们的观念和想法来改变人们自我效能；生理和情绪状态，是个体生理上的状况或对这些状况的感知将影响自我赋能。
自我效能理论在改变慢性病患者健康行为中起到了积极的作用，是慢性病患者经常用的健康管理理论。本研究将互联网平台与个案管理相结合，并运用自我效能理论为理论依据，对COPD患者进行干预研究。①直接经验：基于互联网平台，利用图文及视频等形式为患者提供简单易懂、合理科学的疾病相关知识及健康指导，根据患者的实际情况为患者制定个案管理计划，帮助其获得自我管理、促进生活质量的直接经验；②间接经验：运用线上线下健康互动模式，搭建医患及患患交流平台，促使其获得疾病治疗与康复的积极经验和分享；③言语劝说：通过健康宣教和出院后随访，为患者提供个性化个案管理指导，提高患者对疾病的认识；④生理和情绪状态：帮助患者正确认知疾病，引导患者与家属积极沟通，鼓励以合理的方式发泄情绪，以减轻负面情绪对患者的影响。
3.结果
3.1 研究对象的失访情况
本研究选取2021年1月-2021年12月经湖州市某三级甲等医院呼吸科住院治疗的并符合研究纳入、排除标准的92例COPD患者，干预组和对照组各46例。其中，在研究过程中，干预组有2例患者退出研究，其中1例因感觉研究过程复杂退出研究，1例患者长期与研究团队无互动而剔除；对照组有3例退出研究，2例电话错误，1例患者死亡退出研究。因此，研究结束后，共收集COPD患者87例，干预组共收集44例，对照组共收集43例。
4 讨论
4.1 干预前研究对象基线资料讨论
对研究对象的一般资料分析，结果显示男性67例（77.0%），女性20例（23.0%）。这COPD流行特点男性发病率高于女性相符合。在发展中国家这种性别差异尤为明显，部分原因归因于这些地区男性吸烟明显流行，女性吸烟者较少，这表明吸烟在不同性别群体的COPD发展过程中发挥了重要作用[67]。女性发病由于暴露于家庭烟雾环境中或二手烟。因此，发生COPD的危险性增加，因为在许多文化中，女性主要负责家庭烹饪，所以女性比男性暴露在高水平的家庭空气污染中更频繁[68]。即使如此，女性COPD患病率仍较男性低，这表明，在促成COPD的病因方面，吸烟比接触生物质危害性更强[67]。患者的婚姻状况主要是已婚，学历在小学及以下居多（49例，56.3%），职业大多是农民（46例，52.9%），这可能与患者的学历有关。人均月收入各阶段都有差异性小， 费用结算方式主要是医保（85例，97.7%），这可能与医院是医保定点医院有关。研究对象过去吸烟的较多（37例，42.5%），这可能与疾病慢性加重、咳嗽咳痰逐渐严重，患者意识到吸烟的危害性，而自动戒烟有关。被动吸烟的较少（74，85.1%）。长期使用吸入性药物及家庭氧疗的差异性不大，这可能与患者的呼吸困难程度集中于1级、2级、3级有关，呼吸困难程度轻的患者用药和家庭氧疗的依从性较差。有粉尘烟雾暴露史的患者较少；病程主要集中于10年及以上（43例，49%），这可能与COPD慢性病程的疾病特点有关。患者有合并症（56例，64.4%）的较多，这可能与患者病程超过10年，COPD症状逐渐加重累积其他器官有关。
4.2 基于互联网平台的个案管理对COPD患者自我效能感的影响
自我效能是由美国学者班杜拉提出，指个体对完成某事（如用药依从性）的信心，对COPD 患者的行为改变具有重要的影响[69]。由于COPD发展缓慢、病程长、不可治愈和呼吸困难等问题，患者表现出不愿进行自我管理和康复锻炼、服药依从性低、焦虑抑郁等自我效能低的情况。这些自我效能低的情况反过来又会促使或加重疾病[70]。研究证明[71]合理的护理管理可提高COPD患者的自我效能。蔡静芬[72]对COPD患者进行常规护理和延续护理比较，发现实施延续护理干预的患者在出院后的自我效能明显高于常规护理的患者。
本研究在干预前两组患者的自我效能感得分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的自我效能评分均有所提高，这说明基于互联网平台的个案管理明显提高了患者的自我效能。重复测量方差分析发现：两组患者的自我管理能力在时间、组间及交互因素上，差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，基于互联网平台的个案管理可有效提高患者的自我效能。由图3-1可发现，尽管两组患者在不同时间点上自我效能均呈升高趋势，但上升程度存在明显差异，即干预组随着时间的推移，自我效能的改善程度明显优于对照组。这也说明了本研究的个案管理相对于常规护理与随访对自我效能的改善要更有效。
6 研究的创新性及不足之处
6.1 研究创新性
基于互联网平台的个案管理在稳定期COPD患者中的应用研究，国内应用少见。相对于常规的护理与随访，本研究打破了时间与空间的限制，同时，为患者制定个性化管理计划，提高了患者的依从性，同时，以自我效能为理论依据，使得干预方案更加具有科学性。本研究通过评估患者的个性化需求，针对患者健康需求的优先次序，为患者制定个性化的护理管理，从而提高患者的自我效能、自我管理能力、生活质量及用药依从性。
参考文献（略）
