护理论文哪里有？本研究以强化理论为基础的康复日记结合线上护理干预方式，采用正向激励和褒奖的手段对前列腺癌根治术患者术后居家康复实施干预和指导，结果证明该干预方法能够提高患者术后盆底肌锻炼的依从性，减轻尿失禁的严重程度并增强患者心理健康的水平，值得进一步推广应用于术后居家的随访和延续性护理中。
1 引言
1.2 国内外现状
前列腺癌对男性群体生命健康造成严重威胁，每年庞大的新发病例数使我们不得不引起重视[27]。癌症发生和治疗对患者带来的一系列身心负担和社会压力不容小觑[10]。从发病到诊疗过程中的不同阶段，包括确诊前的下尿路症状和术后的尿失禁，勃起功能障碍，化疗及免疫治疗后遭受的不良反应等均对患者乃至配偶、家人造成一系列的生理困扰和心理压力[28-30]。当前的临床工作中，为了促进医疗资源的有效利用，快速康复医疗逐渐普及，患者住院时间大大缩短，多数患者的术后康复过程转移到家里[31, 32]。尤其是在新冠疫情肆虐的背景下，居家康复成为常态，失去专业医护人员的指导，患者的康复和锻炼过程在很大程度上降低了规范性，康复效果不佳，伴随的焦虑抑郁等情绪是影响患者术后心理健康的常见原因[33, 34]。
随着国民对健康关注度的提高，疾病的早期筛查和干预促进了医院手术量的增加，同时床位周转也随之越来越快，患者住院时间普遍缩短。大多数患者术后康复过程从医院转移回家里，但失去医务人员的照护和监督，也存在一定的并发症和再入院的风险，因此延续性护理应运而生。延续性护理是指通过一系列行动以确保患者在不同健康照顾场所受到的协作性照顾，或同一健康照护场所受到不同水平的连续性照护。这种护理形式可以为解决医疗资源相对不足而引发的一系列问题打开新的突破口[35]。初级卫生保健领域（社区）的护理和从医院转出后的护理是当前延续性护理的两种主要形式[36]。
3 结果
3.1 样本量流失情况
本研究原计划收集80例样本，随访过程中样本流失9例，失访率为11.25%，试验组失访3人，对照组失访6人。失访原因：1名患者因其他疾病手术，3名因化疗后反应严重无法继续完成干预，1名尿道感染，2名再次住院，2名因伤口疼痛不愿锻炼，予以退出试验。最终完成试验71人，试验组37例，对照组34例。
由于目前尚没有找到适用于前列腺癌根治术后患者盆底肌锻炼依从性的针对性测评量表，因此本研究中以患者平均每日锻炼时间作为患者锻炼依从性的评价指标。患者平均每日锻炼时间越长，表明患者的锻炼依从性越好。
4 讨论
4.1 研究的亮点
本研究的亮点是首次以强化理论为基础，对前列腺癌根治术患者术后的居家康复进行干预，同时采用视频和日记作为干预手段，线上与线下相结合，使患者在住院期间的治疗与出院后的居家康复过程达到无缝衔接，同时对患者居家期间的尿失禁问题和心理问题给予及时的解答和心理安慰，减轻了患者因术后不适产生的各种心理压力。在当今新冠疫情常态化的社会背景下，该方案可以有力解决患者就医不便的问题，体现出线上居家延续性护理的优势。同时，通过研究者对患者的锻炼监督和正向激励作用，避免了传统线上干预患者依从性差的问题。渴望被重视是人的基本需求[75]，一方面，患者坚持规范锻炼和康复期注意事项，可以受到医护人员的重视和奖励，另一方面，本研究的干预初衷是为了提高患者出院后的锻炼依从性、心理健康并减轻尿失禁，本就对患者有利，因此在研究者的激励策略和自身体质条件允许的情况下，患者有充分的理由配合干预并积极锻炼和打卡，坚持正确规范的锻炼行为。本研究通过与患者的定期联系和反馈，医护人员可以及时了解患者病情并针对具体问题给予一对一的解答和指导，患者也可远程得到医护人员的专业性指导，减少了就医成本和因疫情影响就医不便的问题，提高了就医满意度和心理健康水平。另外，健康养老是我国未来发展的主要目标，这一目标离不开延续性护理，本研究中对老年术后患者出院后的居家康复进行随访和指导，为老年患者提供健康监测的同时也提高了患者自身的健康素养。
4.2 研究对象一般情况
在本研究中，所有研究对象的年龄范围在51～78岁，平均年龄为67.62±5.83岁，这个结果低于刘硕等人对北京市2017年前列腺癌发病患者的平均年龄73.22岁[76]，造成这种差异的原因一方面可能是因为我国南北地区的差异，另一方面是因为本研究纳入样本量较少，样本来源范围较窄，尚缺乏代表性。
在患者的PSA分布中，PSA水平在10以上的占70.4%，实际上，PSA水平主要是前列腺癌的癌症特异性指标，数值越高表示越严重：PSA范围在0～4属于轻度，4～10属于中度，10以上表示重度。本研究大多数患者的PSA指标在重度水平，虽然PSA水平检测只是前列腺癌的一项筛查手段而不是诊断的金标准，但可以有效做到疾病的早发现早治疗。我国前列腺癌发病率和死亡率正逐年上升，许多患者在初次确诊时癌症已进展到中晚期，数据显示有一半的前列腺癌患者在确诊时已经发生骨转移[77]，这一现象预示着早期筛查的重要性，适龄男性早期参与PSA的筛查对于自身健康和疾病的控制至关重要[78]。指南规定，男性在50岁以后，或者大于45岁但有前列腺癌家族史的，建议每年参加一次PSA指标的检查[79]，PSA超过4以上就要开始进行医学干预，包括定期进行指标检测，药物或手术进行干预[80, 81]。
5 结论
5.2 研究的创新性
（1）理论创新
本研究以强化理论为基础，针对前列腺癌根治术患者术后居家锻炼依从性不足和尿失禁等问题设计的一套居家延续性护理干预方案，这是该理论在前列腺癌术后患者居家康复过程中应用的一个新尝试；
（2）方法创新
本研究采用视频和康复日记作为研究工具，并对患者的日记内容进行分析和反馈，以线上指导的方式解决了新冠疫情背景下患者就医不便的问题，同时以激励政策保证了患者的依从性，目前还未见其他研究使用该方法在前列腺癌患者术后居家延续性护理中的应用。
参考文献（略）
