护理论文哪里有？本研究针对老年慢性失眠患者进行了社区实践，试验组采用基于 PPP 模式的社区老年慢性病居家照护方案，对照组采用常规社区老年慢性失眠照护方案，根据社区实际情况与课题组现有条件，从社区慢性失眠居家照护方案中选择疾病咨询、中西医健康指导、中医护理技术（耳穴压豆）三类照护服务进行实践操作，选址科学，实施严谨。
第一部分 前言
1.1 国外 PPP 模式在养老照护行业的研究现状
PPP（Public-Private Partnership）模式最早由英国政府于 1982 年提出，有学者将其翻译为政府和社会资本合作模式或公私合营模式，是一种基于私人资本和公共部门共同融资的模式[31]，该模式雏形最早可以追朔到 19 世纪的欧洲，随着交通、城市建设等领域 PPP 模式的不断实践，该模式逐渐在全球范围内得到应用，但 PPP 模式的发展与实践仍然集中在发达国家和地区，如美国和澳大利亚、加拿大，其中，加拿大是 PPP 模式发展最为成熟的地区。目前，PPP 模式在国外医疗领域的应用也逐渐增多[41]，总体可归纳为仅建设和提供医疗服务两类：前者是私人资本仅负责设计—建设—运营中的非医疗服务部分，后者是私人资本提供医疗保障类服务和核心医疗服务，PPP 模式的应用，使得参与双方优势互补，并共同承担风险与分享利益[42]。
国外 PPP 模式不仅在公共服务领域应用十分广泛，在养老照护行业的应用也相对更加成熟[43]。如新加坡积极吸引社会资本进入养老照护行业，出台了支持养老机构发展的各种优惠政策，社会力量已成为养老机构运营的主力军，新加坡政府作为投资主体，几乎承担了所有项目的建设资金。加之，采用津贴、“双倍退税”等优惠政策来推动养老机构的运营和建设，此外，出台了《老人院法令》，明确了惩罚条例，来监督养老机构及工作人员的行为，以法律形式来提高对养老机构的监管力度，在养老照护行业建立了政府部门和私人部门之间良性的合作关系。美国积极激发社会资本的力量，为养老照护行业的发展开辟融资渠道，政府主导下市场化机制的高度引入是美国养老行业的特色，将地区老龄事业进行单独规划和统一管理的任务交归各级政府，在各级政府均设有老龄事业管理部，并且实行严格的养老事业监管和检查制度[44]。国外学者 Robert Osei-Kyei 等[45]通过对比，分析养老 PPP 项目矛盾的根源，并找到合适的矛盾解决办法，Timothy Besley等[46]通过总结归纳，找到了基础设施采购 PPP 项目成功的重要因素。
第三部分 基于 PPP 模式的社区老年慢性病居家照护方案构建
2 研究方法
2.1 半结构式访谈
采用半结构式访谈法（Semi-structured Interview Method，SIM）对 PPP 模式照护机构负责人进行访谈，了解 PPP 模式照护机构开展慢性病居家照护的现存问题、开展需求、拟发展慢性病等。访谈前通过文献查阅、研究成员讨论来制定访谈提纲。实施访谈前告知访谈对象本次访谈的目的和内容，并签署访谈知情同意书（见附录二）。
2.1.1 选择 PPP 模式照护机构
遵循信息饱和原则，采用便利抽样法走访成都市内的 PPP 模式照护机构，了解机构慢性病居家照护开展情况，选择符合条件的 PPP 模式照护机构，同时邀请机构负责人参与半结构式访谈。选择标准：①机构运营时间>2 年；②机构已开展过慢性病居家照护服务项目；③机构负责人自愿参与本次访谈。
2.1.2 成立访谈小组
成立访谈小组，由 4 名研究成员构成，包括 1 名老年护理教授负责访谈提纲制定指导，1 名老年护理教师负责访谈实施指导，2 名护理硕士研究生负责实施访谈。
2.1.3 拟定访谈提纲
通过查阅文献、访谈小组讨论，并结合居家照护方案的目的及实际情况制定访谈提纲内容（见附录三）。
第四部分 基于 PPP 模式的社区老年慢性失眠居家照护方案实践
1 研究对象
1.1 来源
采用抽签法选择分别位于成都市温江区和青羊区的 2 所社区，并通过抽签将其分为试验组和对照组，采用便利抽样法纳入符合研究标准的老年慢性失眠患者，共 76 例，试验组和对照组各 38 例。
1.2 选择标准
1.2.1 诊断标准
老年人年龄标准：根据《中华人民共和国老年人权益保障法》[92]规定，老年人的年龄起点标准是 60 周岁。
慢性失眠西医诊断标准：采用第三版《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[93]中对于慢性失眠的 1～6 项诊断标准，主要表现为入睡困难、睡眠持续困难、比期望的睡眠时间更早醒来等睡眠异常症状，疲劳或全身不适感、注意力不集中、记忆障碍、情绪易烦躁或易激动等与失眠相关的日间症状，且睡眠异常症状及日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释，每周出现上述症状不低于 3 次，持续 3 个月以上。
慢性失眠中医诊断标准：采用周仲瑛[94]主编的《中医内科学》（中国中医药出版社，2007 年）中不寐的诊断标准，轻者入寐困难或者寐而易醒，醒后不寐，连续 3 周以上，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。本研究主要研究对象为心脾两虚证型的老年慢性失眠患者，主要表现为不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、身疲食少、伴头晕目眩、四肢倦怠、面色少华、舌淡苔薄、脉细无力，每周出现上述症状不低于 3 次，持续 3 个月以上。
2 研究方法
2.1 研究类型
类实验性研究
社区实践阶段技术路线图
第五部分 研究结论
1 方案构建合理
1.1 构建方法合理
本研究通过半结构式访谈了解了 PPP 模式照护机构开展慢性病居家照护的现存问题、开展需求、并选择慢性失眠作为本次方案构建的疾病，然后结合文献研究与专家指导，构建了基于 PPP 模式的社区老年慢性失眠居家照护方案，构建方法合理，内容详实丰富。实践证明，基于 PPP 模式的社区老年慢性失眠居家照护方案有助于改善社区老年慢性失眠患者的睡眠质量和中医症状，有利于提高患者的生活质量，具有较强的可行性，能为 PPP 模式照护机构提供参考。
本研究以 PPP 模式照护机构负责人半结构式访谈的结果作为构建基础，通过找到该类机构开展服务所存在的问题，了解其开展居家服务的各类需求以及后期拟开展的慢性病，从而确定了构建基础，并将慢性失眠作为方案构建的疾病，再结合文献研究，了解老年慢性失眠的主要有效照护措施，最后邀请康复、针灸推拿、中医、老年护理等与方案密切相关领域的专家进行反复指导，对方案提出修改与补充意见，进而不断完善方案，使其理论性、实用性、科学性都得到了进一步提升，能为慢性病居家照护相关研究及 PPP 模式照护机构的发展提供参考。
参考文献（略）
