护理论文哪里有？本研究构建的指标体系中医方面的内容较为笼统，没有根据不同科室或专科方向进行细化指标。
第一部分 文献回顾
2 国外研究现状
2.1 高级实践护士
2.1.1 高级实践护士的角色分类
美国的护理研究生教育起始于上世纪 50 年代，是通过护理硕士教育培养高级实践护士（Advanced Practice Nurse, APN），即 APN 教育[12]。美国护士学会（America Nurse Association, ANA）将 APN 定义为拥有研究生学历、掌握专业知识和技能，具备全面评估的能力，能够对服务对象进行诊断，并能及时处理服务对象现存或潜在的健康问题，是高度自主的护理人才[81]。在美国 APN 的角色分类主要有执业护士（Nurse Practitioners, NP）、临床专科护士（Clinical Nurse Specialist, CNS）、执业助产士（Certified Nurse Midwives, CNM）、注册的护士麻醉师（Certified Registered Nurse Anesthetist, CRNA）和高级个案管理实践护士（Advanced Practice Nurse Case Managers, APNCM）。
执业护士（NP）是具备研究生学历的注册护士，可对急慢性疾病进行评估、诊断、治疗、体格检查等，依法具有一定的处方权[82,83]。护理学科最重要的发展之一是临床专科护士的演变，这一护理角色可以追溯到 20 世纪 40 年代初，由Lewandowski 等提出[84]。临床专科护士（CNS）是利用扎实的理论知识与丰富的临床经验与技能，为服务对象提供高质量的护理[85]。在促进医疗保健机构的高质量护理和系统变革方面发挥着具体作用，将患者、护士、医疗保健系统结合形成连续的综合护理，核心课程包括高级生理学、高级药理学和高级身体评估[86]。CNS的工作场所可在医院、诊所、家庭、社区等，选择多样灵活[87]。执业助产士（CNM）是必须通过由美国助产认证委员会（AMCB）管理的国家认证考试，并符合持续认证的要求[88]，主要的工作有：为女性提供初级保健、指导妇科和计划生育、配合医生进行剖宫产手术、在女性围妊娠期进行科学有效的指导，CNM 的工作场所不局限于医院中，可在社区、家庭、生育中心为服务对象服务[89]。认证的注册麻醉护士（CRNA）是专门从事麻醉方面的工作，与麻醉师、外科医生、牙医等在手术中相互配合，一起为服务对象提供麻醉服务，除此之外，CRNA 也为医院和社区的服务对象提供疼痛管理[90]。
第三部分 研究方法
1 指标体系构建
1.1 文献回顾法
本研究以“中医”、“护理研究生”、“临床实践能力”等为检索词，中文检索库为中国知网、维普、万方，SinoMed 进行中文检索；以“Master of Nursing Specialist”、“Advanced Practice Nurse”、“Practical Clinical Competency”为英文检索词，英文检索库为 PubMed、ScienceDirect 进行英文检索。将检索出的文献进行筛选，将纳入的文献进行深入阅读分析，确定高等中医院校护理专业学位硕士研究生临床实践能力指标体系的各级条目。
1.2 小组讨论法
课题小组由研究者、导师、临床第二导师、研究生、临床带教老师、护理教育专家组成，共 8 人，其中主任护师 1 人、副主任护师 1 人、研究生 3 人、主管护师 2 人、护理教育专家 1 人。主要工作内容是联系函询专家，发放问卷与回收问卷，根据专家提出的修改意见对指标条目进行讨论、修改、补充和完善，最终初步构建高等中医院校护理专业学位硕士研究生临床实践能力指标体系。
1.3 德尔菲法
1.3.1 德尔菲法的概述
德尔菲（Delphi）法是一种定性与定量相结合的评价与预测的专家调查法，是美国在上世纪 50 年代开发设计出的，根据研究，专家人数在 15-50 人[117]。调查者采用背对背的通信方式将制定的调查问卷发放给专家，专家将填好的问卷反馈，调查者将专家意见整理、归纳、统计后再将问卷发放给专家，如此往复，通过数轮专家函询后，当专家意见趋于一致，则停止专家函询。德尔菲专家函询具备匿名性、反馈性和统计性的特点。Delphi 法较早应用于医学领域，在上世纪 70年代[118]，此方法匿名性与回馈性的特点充分调动了专家的知识与经验，又增加了结果的客观性和可信程度。
第五部分 研究讨论与结论
1 德尔菲专家函询
1.1 指标体系的确立
我国高等中医院校对 MNS 培养起步较晚，目前只培养了四届毕业生，对其临床实践能力培养的相关研究还处于初探阶段，对高等中医院校 MNS 的临床实践能力评价缺少权威科学、可量化的评估工具。构建与我国国情相适应的高等中医院校 MNS 临床实践能力指标体系具有必要性和现实意义，可促进高等中医院校 MNS 临床实践能力的提升和教学质量的提升；客观、真实、准确地评价高等中医院校 MNS 的临床实践能力有利于持续改进我国高等中医院校 MNS 的培养质量。充分按照客观性、科学性和实用性的原则构建指标体系。
本研究前期通过查阅文献，专家小组讨论，了解了临床实践能力、专业学位硕士研究生、中医护理等的发展，小组成员将纳入的符合标准的文献进行深入阅读，以此为基础初步确立了高等中医院校 MNS 临床实践能力指标体系的条目池。本研究构建的指标体系内容涉及到了 MNS 应掌握的护理基础知识与护理操作技术，面对临床的复杂环境的应急能力；也涉及到了作为中医院校的 MNS 应具备的中医知识、技术和中医思维与科研能力，涵盖的内容较全面。Delphi 法是一种主观的评价方法，具备合理性、可操作性、科学性，既能综合某研究领域多位专家的观点，又能避免其相互间的影响[128,129]。采用的文献回顾法和 Delphi 法构建的指标体系体现了科学性与客观性，具有一定的方法学和理论基础。
课题小组成员包括高级职称 1 人、副高职称 1 人，中级职称 2 人，护理教育专家 1 人，研究生 3 人，小组成员组成结构合理，包括中级职称到高级职称，包括临床带教老师、护理教育专家、研究生导师与研究生，在对问卷进行设置与回收整理的过程中，指标体系的筛选，修改、完善过程中既有导师的思想、护理教育专家的思想，临床带教老师的思想，也包含了研究生的思想。
2 权重设置
2.1 指标体系权重设置的科学性
目前指标权重计算的方法有：专家咨询法、AHP 层次分析法、因子分析法、熵值法等。AHP 法是上世纪 70 年代由美国教授 Satty 提出，不仅可以确定权重，按照权重值进行排序，还可以与其他方法相结合，使结果更具科学性，系统性和实用性。本研究采用 AHP 法确立高等中医院校 MNS 临床实践能力指标体系各级指标的权重，结合前期两轮德尔菲专家函询数据，使用 yaahp 软件计算每级指标的权重系数，保证每级指标权重的精确性与科学性；同时对每一层级的权重系数进行了严格的一致性检验，结果一致性比例均小于 0.1，说明各级指标权重具有较满意的一致性。
2.2 指标体系权重分析
本研究的高等中医院校 MNS 临床实践能力指标体系包括 4 个一级指标，12个二级指标和 54 个三级指标，并对各级指标进行权重分析。一级指标中护理科研能力的权重系数为 0.4476、中医护理能力的权重系数为 0.2829、临床护理能力的权重系数为 0.1636、临床护理教学能力的权重系数为 0.1059。
2.2.1 护理科研能力
护理科研能力在四个一级指标中权重系数为最高（0.4476），包括 2 个二级指标的组合权重值为评判性思维能力（0.2984）和科研设计能力（0.1492）和 10个三级指标。且评判性思维能力和科研设计能力的组合权重值在二级指标中排在前两位。说明专家认为作为护理研究生，最重要的是要具备护理科研能力。 在 2003 年，教育部就启动了研究生的教育创新项目，其目的是为了提升研究生的科研能力，由此可看出研究生的科研能力已经被看作是培养研究生的核心与关键[136]。因此，科研能力的培养也是护理研究生教育的重点，关系着护理硕士教育人才的培养质量，其中，护理科研被认为是护理学发展的基础[137,138]。翁静等[139]对 MNS 的临床能力评价的指标整合中发现，纳入的 9 篇文章中，评价指标都包含了科研能力。由此可见，专家认为 MNS 是必须要具备护理科研能力的。
第六部分 研究局限与展望
2 研究展望
（1）今后可在全国选取调查对象进行分析，以弥补地区差异。
（2）今后可对构建的高等中医院校护理专业学位硕士研究生临床实践能力指标体系进行临床实证研究，根据临床试用效果，进一步对指标体系进行完善。
（3）今后可根据不同科室或专科方向将中医内容指标进行细化，让护理专业学位硕士研究生在临床实践过程中，对不同科室或病种在中医思维或中医操作中更具针对性。
参考文献（略）
