护理论文哪里有？本研究构建的指标体系中三个一级指标权重为：结构质量（0.3295），过程质量（0.3372），结果质量（0.3333），权重按照降序排列为：过程质量＞结果质量＞结构质量。
第一部分 前言
一、护理质量评价指标体系的研究现状
国外对于护理质量指标体系的建立起步较早，并在不断的发展和完善。1969年美国学者最早提出将 Donabedian 医疗质量的“结构－过程－结果”模式应用于急重症医疗质量的评价，之后成为了质量指标体系建立最常用的理论框架，对目前世界各国的护理质量标准与评价影响较大。1998 年美国护理学会（ AmericanNurses Association，ANA）创建了全美护理质量指标国家数据库 （Nationaldatabase of nursing quality indicators，NDNQI），NDNQI 共包含 18 项护理质量敏感指标，在世界范围内已经有 2000 余所医院、30 万名注册护士加入该指标数据库[16-17]。英国、日本、泰国也对护理质量评价指标的研究和应用进行了发展和改革。评价指标也开始注重护理人员感受，着重强调从患者角度出发，包括满意度、患者安全、临床结果等，突出以患者为中心的管理理念。
我国护理质量评价指标体系的研究起步较晚但是发展迅速，目前已经有大量关于护理质量评价指标体系的研究，既有综合性的护理质量评价标准[18-19]，也有按专科和病种区分的护理质量评价标准[20-21]，还有针对专项护理服务如延续护理的质量评价指标体系[22]。1989 年，原卫生部颁布的《综合医院分级管理标准（试行草案）》是我国第一套全国性统一的护理质量评价指标，对评价和提高医院护理质量具有重要意义。2004 年 8 月四川大学华西医院受卫生部委托，牵头进行了护理质量评价标准的研究，根据搜索到的大量文献，提炼出相关的护理质量指标和评价标准，采用专家评议的方式总结出结果，制定出护理质量评价体系（2004版）[23]。随后，全国各地的专家也纷纷进行探索，相继建立和完善护理质量评价指标体系。2014 年 6 月，四川省护理质量控制中心组织全省三级医院 40 多位护理专家，编写并出版了《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）—2014 版》，内容涵盖了护理管理、护理服务、护理安全管理、分级护理、专科护理评价标准等。
第三部分 研究方法
1 成立肝移植受者延续护理质量评价指标体系构建小组小组
成员共 6 名，包括 1 名主任护师，一名副主任护师，一名主管护师和 3名护理专业研究生。小组成员经过统一的学习和培训，熟练掌握德尔菲专家函询的实施方法和应用流程，主要负责文献检索、访谈实施、编制函询问卷、遴选专家、问卷发放和回收、数据的整理、统计和分析工作。小组成员有来自三甲综合医院的护理管理者和从事肝移植护理工作 10 年以上的临床一线护理人员以及护理研究生，组成合理，同时具备了丰富临床经验和科研统计学知识。
文献研究是指搜集和分析研究各种有关文献资料，从中获取信息，以达到某种调查研究目的的方法。通过检索中英文数据库中的相关文献，并追溯已有文献的参考文献或相关引文作为补充，了解国内外肝移植延续护理实践及护理质量评价指标的研究现状，明确影响肝移植延续护理质量的影响因素，并查找相关的书籍、指南和政策性文件，整理、分析、归类之后初步构建肝移植受者延续护理质量评价指标条目。
第四部分 研究结果
1 文献研究结果
1.1 确定了构建肝移植受者延续护理质量评价指标体系的理论框架
通过文献研究，确定了本研究的理论框架为 Donabedian 提出的质量三维结构模式和奥马哈系统(Omaha System)。本研究将两种理论框架结合起来运用，指标体系构建的框架采用“结构－过程－结果”模式，在指标内容选择上参考奥马哈系统的分类方法，二者互相补充，丰富和完善指标体系的内涵，使构建的肝移植受者延续护理服务质量评价指标体系内容更全面，指标更具体、可操作性更强。
1.2 提取了肝移植受者延续护理服务质量评价初始指标。
文献汇总分析后发现，肝移植延续护理的文献较少，对文章进行质量评定后发现文章质量不高，对于肝移植受者延续护理的质量评价集中在少数几个结局指标，结构指标和过程指标更为缺乏，还需通过焦点小组访谈法和半结构化访谈以及参考其他研究丰富指标内容。整理分析后共提取出 14 个被用来评价肝移植延续护理效果的指标：延续护理平台使用情况（使用时间、使用频率）；延续护理平台使用满意率（患者、延续护理小组）；心理状态（焦虑、抑郁）；依从性（服药、随访、运动锻炼）；自我护理能力；生活质量；患者满意度；再住院次数；再住院天数；健康知识水平；临床检验指标；并发症发生率（排斥反应、肺部感染）；存活时间；自我效能。
2 焦点小组访谈结果
2.1 受访者一般资料
本次焦点小组访谈共邀请了 8 位专家参加，包含 2 名移植专科医生、2 名护理学院的教授、两名护理管理者以及 2 名肝移植病房护理人员，专家按照 AH 编号，专家一般资料见表 1。
2.2 主题提炼
主题一：肝移植受者延续护理开展现状
8 名访谈专家都一致认为开展肝移植受者延续护理服务及构建相应的质量评价指标体系非常必要。A“现在我们肝移植手术患者基数越来越大，患者术后管理工作非常重要，护士在健康教育和患者随访中起到非常重要的作用。目前开展了肝移植延续护理服务，但是效果怎么样不知道，迫切需要一个工具去评价相关的质量”。H“目前质量管理和延续护理都是护理研究的重点和热点，还贴合临床的需要，做相关的研究非常有必要，也是可行的”。
第五部分 研究讨论与结论
1 研究讨论
1.1 肝移植受者延续护理质量评价指标体系的科学性和实用性。
本研究在成熟的理论模型和方法学指导下，得出了可靠的结论。指标体系构建的理论模型成熟，三维质量评价模式和奥马哈系统被广泛应用于质量指标体系构建中，涵盖了延续护理的全过程，包含了生理、心理、社会全方位的指标，符合现有肝移植受者延续护理实践的模式。指标的设置是基于充分的文献研究和质性访谈的结果，总结归纳了现有研究的成果并结合了延续护理实施者和接受者的意见和建议，有较强的针对性。德尔菲法选择的专家包含了不同领域，有护理管理者、临床护理专家、护理教育专家，具有丰富的临床和管理经验以及专业理论知识，80%以上的专家具有高级职称，50%以上的专家具有硕士以上学历或超过20 年的工作经验，可以为肝移植延续护理质量评价指标体系的构建提供不同角度的专业意见。两轮专家函询结果显示：两轮问卷回收率为 94.4%和 100%，专家权威系数为 0.90 和 0.91，同时两轮 Kendall 协调系数分别为 0.413 和 0.457，说明专家积极性高，权威系数高，专家意见也具有一致性。AHP 层次分析法设置指标权重科学合理，CR 值〈0.1，满足一致性检验，计算所得权重具有一致性。本研究对每个指标的名称、定义、评价方式均进行了说明，更加方便指标的选择和使用，因此，本研究构建的肝移植受者延续护理质量评价指标体系具有科学性和较强的实用性。
参考文献（略）
