护理论文哪里有？本研究已确切杵针对缺乳的疗效，今后可以探讨不同穴位不同方式下的疗效对比，或者比较杵针与传统针灸以及按摩相比下的疗效差别，或者开展杵针联合其他疗法治疗缺乳的临床研究。
第一部分 前言
3 操作性定义
产后缺乳：产后或者哺乳期内，产妇乳汁过少或全无，无法满足婴儿的需求，又称“乳汁不行”、“乳汁不足”、“乳汁不下”、“乳汁不通”等，多发生在产后 2-3d 至半个月内，甚至可发生在整个哺乳期，目前临床上以产后 2-3d 缺乳最为多见[18]。
辨证论治：在中医脏腑、经络理论的指导下，运用望闻问切四诊的方法，探求各种疾病的病因病机、临床表现、症候特征，并应用八纲加以归纳，以明确疾病的阴阳属性、部位深浅、寒热属性、正邪盛衰、在表在里、在经在络、在脏在腑，经过综合的分析后，施以最适宜的治疗。
辨证护理：是中医护理学中认识疾病和护理疾病的基本原则，包括辨证和护理的两个过程，首先通过所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、辨认疾病的证候，判断属于何证，再根据辨证的结论，施以相应的护理方法。
杵针疗法：是由著名老中医李仲愚先生经十四代秘传后并通过经李老六十余年行医经验发展而来的独特疗法。此疗法以杵针为工具，通过一定的手法，不刺入肌肤，刺激人体体表腧穴，作用于经络、脏腑，以扶正祛邪、调和阴阳、行气活血、疏通经络，从而达到防病治病目的[19]。
八阵穴：以 1 个腧穴为中宫，中宫向外的一定距离为半径画圆，将圆 8 等分，即天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇，对应八卦乾、坤、坎、离、震、艮、巽、兑，即为外八阵；再把半径 3 等分，作 2 个同心圆，即为中八阵和内八阵，3 个八阵即形成八阵穴[20]。
河车路：人体气血是通过经络的运行，周而复始，如环无端，不停的升降运转，这样的通道称为河车路，河车路是以 1 条线为中线，中线两旁各有 3 条线，故河车路共有 7 条线段。常用的河车路有头部河车路、腰背部河车路、胸腹部河车路。依具体河车路的部位不同，7 条线段的总宽度和长度不同[13]。
第三部分 研究结果
1 病例收集情况
杵针试验组有 3 例产妇予以剔除，1 例因哺乳过程中乳头皲裂难以忍受拒绝哺乳，未能继续观察而脱落，1 例因出现急性乳腺炎而剔除，1 例因出现产后出血而退出研究，最终试验组共 61 例产妇完成临床试验。对照组有 2 例因研究期间采用了中医穴位按摩通乳而被剔除，最终对照组共 62 例产妇完成临床试验。本研究的病例总脱落率仅为 3.9%，远远低于 20%，保障了整个研究的数据与结果的可信度。
对最终完成本项研究的 123 例产妇人口社会学资料进行分析。从辨证分型角度进行分析，气血亏虚型缺乳产妇 70 例，占样本总量的 56.91%，肝郁气滞型缺乳产妇 42 例，占样本总量的 34.15%，痰湿阻滞型缺乳产妇 11 例，占样本总量的 8.94%；从年龄角度进行分析，20～26 岁年龄段的产妇 9 例，占样本总量的 7.32%，27～33 岁年龄段的产妇 85 例，占样本总量的 69.10%，34～40 岁年龄段的产妇 29 例，占样本总量的 23.58%；从婴儿性别角度进行分析，男宝宝 58 例，占总样本量的 47.42%，女宝宝 65 例，占总样本量的 52.58%；从职业角度进行分析，有职业的产妇 102 例，占总样本量的 82.93%，无职业的产妇 21 例，占总样本量的 11.07%；从生产次数进行分析，生产 1 次的产妇 74 例，占样本总量的60.16%，生产 2 次的产妇 46 例，总样本总量的 37.40%，生产 3 次的产妇 3 例，占样本总量的 2.44%；从付费方式进行分析，自费的产妇 12 例，占样本总量的 9.76%，医疗保险付费的产妇 104 例，占样本总量的 84.55%，公费付费的产妇 7例，占样本总量的 5.69%；从陪护角度进行分析，由配偶或父母陪护的产妇 105例，占总样本量的 85.37%，由护工陪护的产妇 10 例，占总样本量的 8.13%，由其他人陪护的产妇 8 例，占总样本量的 6.50%；从家庭人均月收入角度进行分析，家庭人均月收入<2000 元的产妇 9 例，占总样本量的 7.32%，家庭人均月收入 2000-3000 元的产妇 39 例，占总样本量的 31.71%，家庭人均月收入>3000 元的产妇 75 例，占总样本量的 60.97%；从文化程度角度进行分析，初中及以下的产妇11 例，占总样本量的 8.94%，高中与中专的产妇 17 例，占总样本量的 13.82%，大专与本科的产妇 82 例，占总样本量的 66.67%，硕士及以上的产妇 13 例，占总样本量的 10.57%。详见表 3。
第四部分 研究讨论与结论
1 研究讨论
1.1 杵针干预产后缺乳的选穴依据的分析讨论
经络穴位系统是祖国医学的一大重要灵魂，早在《黄帝内经》中的《灵枢》里就基本建立了经络学说，介绍了如何运用人体的穴位、经络来认识和治疗疾病。中医外治疗法中的针刺、艾灸、按摩、推拿、刮痧、拔罐、中药敷贴等多以穴位经络为依托，加以辨证对症取穴，医者灵活施治，方能起到防病治病、强身健体的功效。杵针是传统针灸的一个新分支，拥有渊源的历史，是广泛的运用于骨伤科系统、内科系统和外科系统的一项中医外治疗法。杵针的作用机理是依靠刺激经络穴位得以完成，因此经络穴位的选择在杵针治疗中尤为重要。下面将具体讨论本研究中使用的穴位和经络。
1.1.1 膻中穴
膻中穴最早见于《灵枢·根结》篇:“厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中”。膻中穴是心包募穴（心包经经气聚集之处），是气会穴（宗气聚会之处），又是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，是中医治疗通乳的一个重要穴位。刺激膻中穴可以理气活血通乳，调节气机的功效。陈蜜蜂[140]等在电脑中频（透热）治疗仪的基础上电针膻中穴治疗 46 例产后缺乳产妇，结果显示与对照组比较，电针膻中穴可有有效减轻缺乳产妇的中医症候，增加泌乳量，改善乳房充盈程度，总有效率 93.48%。黄涛[141]等的研究试验组单独电针膻中穴治疗缺乳，对照组使用中药治疗缺乳，结果发现，针刺组与中药组的疗效相当，均能有效改善缺乳状态。
2 研究结论
2.1 干预后的杵针组在泌乳量、乳房充盈度、乳汁淤积程度、乳汁黏稠度评分都低于对照组，说明杵针对剖宫产术后缺乳产妇的缺乳症状有明显改善，杵针可以增加泌乳量、促进乳房充盈，减少乳汁淤积、增加乳汁粘稠度。
2.2 杵针可以改善缺乳产妇的食欲不振、疲乏无力、情绪抑郁的中医证候。
2.3 干预后杵针组产妇的血清泌乳素含量明显高于对照组，杵针可以在机制上促进血清泌乳素的分泌。
2.4 杵针组总有效率明显高于对照组，杵针治疗产后缺乳的疗效良好，安全性高，适合临床推广。
第五部分 研究局限与展望
2 研究展望
基于文献回顾以及本研究过程中出现的问题，提出以下几点展望
2.1 建议在今后的研究中，开展多中心、大样本、跨地区的随机对照试验。
2.2 建议在人财物里充足的情况下，增加血清泌乳素的测定，并增加干预结束后的跟踪随访，探究杵针对于缺乳的远期疗效。
2.3 本研究已确切杵针对缺乳的疗效，今后可以探讨不同穴位不同方式下的疗效对比，或者比较杵针与传统针灸以及按摩相比下的疗效差别，或者开展杵针联合其他疗法治疗缺乳的临床研究。
2.4 杵针疗法操作简单且安全，不仅适用于临床缺乳的护理工作中，同时也适合在家庭及社区内推广，可进一步制定操作标准与规范。
参考文献（略）
