护理论文哪里有？笔者认为实施基于循证的造口旁疝预防与护理的个案管理方案可以降低患者造口旁疝的发生率，提高患者的自我护理能力和患者社交自我效能水平。
第一章 绪论
1.2 理论模式及应用现状
1.2.1 个案管理模式及应用概述
个案管理（Case Management）作为一种新的理念正被人们所推崇，包括 6个方面：评估、计划、实施、协调、监督和评价，其最终目的是改善医疗结局的同时能降低医疗成本[24]。目前应用较广泛的个案管理模式有 2 种，即院内护理个案管理（入院——出院）和院外护理个案管理（入院——出院——社区）[25-26],能够体现医疗模式的连续性和患者的个体差异性[27]。个案管理师需主导多学科团队的组建与交流协调，同时与患者沟通，以实现成本效益最大化，最常见由护士担任这个角色[28]。
欧美国家的个案管理起步较早，在糖尿病、心力衰竭、乳腺癌、慢性精神疾病等方面，学者们开展了广泛的研究，将护理从院内延伸到院外，探索出成熟的个案管理模式，切实提高了患者的生活质量，获得了较好的经济效益，也改善了患者结局[29-32]。国内学者也在造口患者个案管理研究方面进行了一系列探索。刘敏等[33]对泌尿造口患者实施了由 ET（国际造口治疗师）主导的个案管理模式，提高了患者的生活质量。周桂兰[34]等通过实施的一项造口个案管理的类实验，发现患者的自我管理能力得到提高、并发症得以降低；孙晓敏等[35]的研究中，以造口师为主导的个案管理团队，通过对患者身心和对家属知识技能的干预，改善了患者的康复效果。
第三章 肠造口患者造口旁疝防护个案管理方案的构建
3.1 研究目的
本研究的目的是采用德尔菲专家函询法，以造口旁疝预防知信行的影响因素（前期成果）为临床依据、以当前非手术方式防护造口旁疝的证据总结为循证依据、以 IFSMT 理论为理论依据，构建造口旁疝防护的个案管理方案。
基于发现的临床问题，形成 PIPOST 循证问题[57]，P（证据应用目标人群）：肠造口患者；I（干预方法）：造口旁疝的评估、预防、识别、管理等；P（应用证据的专业人员）：医护人员；O（结局）：造口旁疝的发生率、医患双方对造口旁疝防护的认识状况、医患双方对造口旁疝预防措施的依从性等；S（证据应用场所）：胃肠外科病房、造口门诊等；T（证据类型）：最佳实践、证据总结、指南、系统评价、专家共识、原始研究等。
第四章 基于循证的造口旁疝防护的个案管理方案的实施及效果评价
4.2 对象与方法
4.2.1 研究对象
采用便利抽样法，以 2018 年 9 月-2019 年 3 月和 2019 年 9 月-2020 年 3 月收治的各 30 例永久性肠造口患者为对照组和实验组。纳入标准和排除标准如下：
纳入标准：（1）永久性结肠造口手术的成人患者。（2）意识清楚，正常沟通无障碍。（3）出院后能保持沟通，依从性好。（4）知情同意。
排除标准：（1）预计生存时间少于 1 年者。（2）急诊行肠造口手术者。剔除标准：（1）患者中途自行退出及不配合随访者。（2）随访过程中突发其他重大疾病者。
样本量计算：本研究主要指标为造口旁疝发生率，因此选择两样本率的计算公式：N=2(Zα/2+Zβ)2(p0q0+p1q1)/(p0-p1)2。根据前期造口患者造口旁疝发生现状调查，术后 1 年以上的患者造口旁疝发生率为 44.83%（39/87）；同时根据 JacquiNorth[67]在 2014 年发表的一篇非手术干预方法预防造口旁疝的文献，造口旁疝总体发生率为 44%，干预后其研究对象造口旁疝发生率为 15%，因此本研究对照组旁疝发生率 p0 取 0.44，试验组为 p1 取 0.15, q0=1-p0,q1=1-p1。α取 0.05，β取0.2，实验组与对照组样本量之比为 1，行单侧检验。考虑 10%的失访率，实验组与对照组各设 30 例。
4.3 结果
4.3.1 研究对象一般资料
干预过程中，试验组有 2 名患者退出（1 名患者迁居外地无法进行门诊随访，1 名患者失去联系）。实验组和对照组患者在性别、年龄、文化程度、造口袋购买方式、BMI 值、伴随疾病等方面分布均无统计学差异，具体见表 4.1。
第五章 总结与展望
5.1 结论
（1）目前肠造口患者造口旁疝预防知识较为缺乏，态度较好但行为均存在不足，造口旁疝发生率较高。应构建造口旁疝个性化预防与护理方案，开展长期稳定的个性化干预与随访，从而达到造口旁疝预防的目的。
（2）构建基于循证的造口旁疝预防与护理的个案管理方案具有一定的科学性和可靠性，丰富了专科内涵，可进一步进行应用以验证该方案的可操作性。
（3）实施基于循证的造口旁疝预防与护理的个案管理方案可以降低患者造口旁疝的发生率，提高患者的自我护理能力和患者社交自我效能水平。
参考文献（略）
