护理论文哪里有？本研究先通过调查研究了解银敷料应用现状，再以系统综述方法总结不同银敷料在护理慢性伤口细菌生物膜感染中的疗效，为干预研究提供证据支持。
第一章 绪论
1.1.3 银敷料在慢性伤口细菌生物膜感染中应用的研究现状
银敷料种类繁多，由于其强大的广谱抗菌作用，被广泛应用于感染的慢性伤口治疗中[23]。针对银敷料抗 WBBF 的作用效果，国内外都积极展开研究，但研究主要集中于体外模型和动物实验。在银敷料对 WBBF 作用机制方面，Singh 等[24]发现，纳米银能够降低生物膜中多糖编码基因、细胞间黏附基因、毒力基因的活性，并通过静电、疏水和氢键作用，破坏生物膜结构和阻碍细菌代谢，从而发挥抗菌作用。这与 Joshi 等[25]和 Yu 等[26]的实验研究结果一致。在抗 WBBF 银敷料种类方面，有体外研究[27]对比了 7 种银敷料对 2 种鲍曼不动杆菌和 2 种绿脓假单胞菌生物膜形成的抑制作用，结果显示不同银敷料在抑制 WBBF 效果上有很大差异，取得较好效果的是 Meppeex 硫酸银和 ACTICOAT 纳米银。除实验研究，学者们近年来也逐渐开展临床研究来探讨银敷料对 WBBF 的治疗效果。国内学者徐元玲等[28]用银离子敷料治疗 148 例慢性伤口 WBBF 感染，疗程 8 周，结果表明银离子敷料可促进此类伤口的愈合。魏敏等研究表明[29]，纳米银敷料联合抗菌蛋白酶去除 WBBF 效果比单用纳米银敷料更好。上述研究多为实验研究，证据等级较低，且各种银敷料的确切疗效尚不清楚，关于银敷料治疗 WBBF 感染伤口的效果仍需要进一步研究探讨。
第三章 银敷料在护理慢性伤口细菌生物膜感染中的系统综述
3.1 资料与方法
3.1.1 文献检索
通过计算机系统地检索 Cochrane Library、PubMed、荷兰医学文摘数据库(EMbase)、中国生物医学文献（China Biology Medicine，CMB）、中国知网（ChinaNational Knowledge Infrastructure，CNKI）、维普以及万方数据知识平台等中外文数据库。搜索时间从建库至 2019 年 1 月 12 日，在论文撰写前（2021 年 3 月01 日）再次进行补充检索。检索词和检索策略由反复查阅相关文献、预检后确定。中文检索词包括：“慢性伤口/慢性溃疡/静脉溃疡/静脉曲张溃疡/糖尿病足/足溃疡/压力性损伤/压疮/压力性溃疡/褥疮”、“银敷料/银”、“细菌生物膜/生物膜”。英文检索词包括：”non-healing wound*/chronic wound*/hard-to-healulcers/chronic wound*/Diabetic Foot/Varicose Ulcer/Pressure Ulcer”、”silverdressing*/silver/Ag”、”bacterial biofilm*/biofilm*”。在检索过程中，利用各数据库自带的筛选功能，将文献类型限定为人类临床试验。以 PubMed 数据库为例，检索策略见图 3.1。除此之外，补充检索位于灰色区域的文献，包括 ClinicalTrrials.gov和中国临床试验注册，并同时追查万方数据会议论文资源，以有效减少漏查。
第四章 不同银敷料在慢性伤口细菌生物膜感染中的应用与成本效益分析
4.1 资料与方法
4.1.1 研究对象
本研究采用随机对照的方法，选取 2019 年 8 月至 2020 年 10 月期间，在江苏省镇江市某三级甲等医院伤口门诊就诊的慢性伤口患者作为筛选对象，按照纳入标准和排除标准，确定研究对象。
纳入标准：
（1）符合慢性伤口诊断标准的患者[2]；（2）伤口符合 2017 年国际专家共识提出的 6 条 WBBF 临床识别指标[36]者：抗生素或抗菌剂治疗无效、伤口延迟愈合、伤口大量渗液、 伤口轻度红肿、伤口反复感染或恶化、伤口轻度慢性炎症；（3）年龄≥18 岁；（4）知情并同意参加本研究者。
排除标准：
（1）癌性或急性出血伤口；（2）全身感染或其他感染需全身抗生素治疗者；（3）银敷料过敏者；（4）正在服用激素或有自身免疫病者；（5）伴有严重的心肺疾病、重度营养不良者及精神疾病者。
剔除标准：
（1）研究中途退出者；（2）病情突发变化终止者；
样本量计算与分组：
本研究为探索性试验，根据门诊实际情况设定样本量为 70 例，按 1：1 比例，每组各 35 例。非研究人员使用 SPSS25.0 软件产生随机序号和组别，将每个随机序号和对应的组别装入不透明、密闭的信封，研究者按照纳入对象的顺序打开信封，并根据信封内序号和组别实施相应的措施。
4.2 结果
4.2.1 一般资料
共纳入 70 例研究对象，每组 35 例。其中对照组 2 例和试验组 1 例因交通不便，分别干预第 9 天、15 天、13 天时转至其他医院，其余患者均完成试验。
采用 FAS 原则分析研究对象的一般资料。两组之间的一般数据比较显示没有显著差异(P > 0.05)，表明基线数据具有可比性，见表 4.1。两组伤口基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），表明基线数据具有可比性，见表 4.2。
第五章 总结与展望
5.2 创新性
（1）视角新：本研究从经济学角度出发，探讨伤口治疗的成本效益，为今后伤口护士和患者选择敷料提供参考依据。
（2）方法新：本研究先通过调查研究了解银敷料应用现状，再以系统综述方法总结不同银敷料在护理慢性伤口细菌生物膜感染中的疗效，为干预研究提供证据支持。
参考文献（略）
