护理论文哪里有？本研究角度较新颖，将标准化护理语言中促进吞咽功能康复的护理方法运用到住院脑卒中患者中，使用护理结局量表结合临床常规指标评价脑卒中患者的护理效果，拓展了 NNN-链接标准化护理语言在临床的应用领域，推进了我国标准化语言的进步和发展，为我国护理水平早日与国际相接轨提供了支撑。
第一章 前言
1.2.4 NNN-链接的国外研究现状
国外针对 NNN-链接的研究相对成熟，较为深入，表明了 NNN-链接在临床实践中具有良好的适用性。de Lima LB 等[43]在巴西南部地区的一所大型医院中纳入 10 名患者，通过试点研究验证经专家共识选择的诊断为“围手术期定位损伤风险”患者的 NOC 结局指标，证实了 8 项结局和 33 项诊断指标是有效的，适用于围手术期患者，扩展了 NNN-链接的临床适用性依据。Monteiro MantovaniV[44]等使用多重回顾过程明确了与营养问题相关的五种护理诊断和与之对应的护理结局、措施，认为使用 NNN-链接加强了护理程序的运用，有助于为存在营养风险的患者提供科学完整的照护方案。Assis GLC[45]通过对一个有五名患者接受正颌外科手术的焦点组的信息库进行二次分析，发现了 9 个护理诊断及其链接的结局和措施，有利于护士在围手术期预先确定护理重点，为患者安全提供保证。Taghavi Larijani T[46]在 80 名护士中开展了一项随机对照试验，调查 NNN 系统在精神科住院患者安全相关的护理中的使用频率，结果表明，在培训之前精神科病房 NNN 系统的使用水平较低，经培训后，护士使用 NNN 分类系统标准化语言的频率显著提高，其中与暴力相关的标准化语言使用频率最高。Lucena AF[47]开展了一项 15 名老年护理专家参与的共识研究，经验证护理诊断为“老年衰弱综合征”和“有老年衰弱综合征的风险”共包含 13 项结局指标、8 项护理措施，有助于临床实践中对老年人开展护理评估。Gencbas D[48]对居住在 5 家养老院中的 62 名尿失禁老年妇女开展了一项随机对照试验，共使用 44 条 NNN-链接对其进行护理，结果显示实验组老年人的尿失禁程度和症状降低，且生活质量提高。国外关于 NNN-链接的研究积淀较为深厚，我国应积极参考借鉴国外相关研究经验，进一步开拓 NNN-链接在我国的研究和应用。
2 结果
2.1 两组住院脑卒中患者一般资料分析
干预前，两组患者性别、年龄、卒中类型、合并症等一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性，见表 3-3。
本研究中，干预组 SAP 的发生率为 3.51%，明显低于对照组的发生率 15.52%。主要原因有：（1）吞咽受损引起的食物误吸是导致肺炎的首要危险因素。相关研究提示[33]，训练有素的护士进行早期吞咽障碍筛查，卒中后肺炎发生率从干预前的11.6%降到 3.8%。本研究通过标准化评估全面收集患者主客观资料，早期进行吞咽功能筛查，实时掌握患者吞咽状态，针对性进行饮食指导，预防患者肺部感染。（2）口腔卫生状况不佳是发生吸入性肺炎的另一重要危险因素。卒中患者的口腔往往会变的不卫生，并可能导致各种危及生命的情况。为此，有学者建议纳入住院卒中患者的口腔卫生指导方针和做法，以改善患者的口腔健康，预防吸入性肺炎。口腔细菌计数可以作为评估高危吸入性肺炎患者的重要指标[79]。研究显示[80]，加强口腔卫生可以降低脑卒中患者吸入性肺炎的发病率，但口腔护理是病房护士最常忽略的程序之一。
3 讨论
3.1 “吞咽受损”的 NNN-链接能够改善患者的吞咽功能
吞咽是人体最基本的生理反射，卒中后吞咽受损的发生率高，危害严重。研究表明[71]，吞咽受损使脑卒中患者面临更高的卒中相关性肺炎、残疾和死亡的风险。吞咽功能的康复使患者可以正常进食，维持机体的基本生理需求，减轻患者的病耻感，有利于患者预后，保持其生活质量。
本研究中，吞咽功能的效果评价采用洼田饮水试验等级和“吞咽状态”结局量表得分变化。干预前后经洼田饮水试验评估，两组患者的吞咽功能改善效果差异具有统计学意义（P<0.05），干预组吞咽功能改善总有效率高于对照组。同时，两组患者干预前“吞咽状态”护理结局量表得分差异无统计学意义，干预后两组“吞咽状态”评分均有所提升，差异有统计学意义（P<0.05），干预组得分的涨幅大于对照组，提示NNN-链接可以改善患者的吞咽功能，具有良好的效果。学者高继先[37]选取 300 例住院脑卒中偏瘫患者，按照入院顺序分为两组，对照组予以常规护理，观察组以 NNN-链接为指导进行干预，干预后观察组“吞咽状态”结局量表得分高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。出现这种差异的原因，可能是由于以上研究侧重于对患者肢体功能的干预，注重运动功能的康复，加强预防跌倒的宣教，故患者在日常生活能力、预防跌倒行为、活动等方面的提升较明显，而观察组吞咽功能得分高于对照组，但无统计学意义。
本研究重点干预患者吞咽功能，结合患者实际情况和需求制定标准化护理措施，包括针对性吞咽治疗和肌肉训练、有效的呼吸道管理、多渠道营养支持以及心理护理，患者吞咽状态明显好转。相关研究[72]显示，吞咽疗法在治疗脑卒中吞咽受损方面疗效显著，本研究中干预方案中包含吞咽疗法，指导患者康复动作，促进软腭的提升，保证患者顺利吞咽，预防误吸，对患者吞咽功能有积极意义。
3.2 “吞咽受损”的 NNN-链接能够有效降低患者 SAP 的发生率
脑卒中患者肺部感染的发生率高，为 7.10%～29.01%[75,76]。肺部感染会加重原发疾病，延长住院时间，增加死亡风险，给患者和医疗系统造成巨大的负担。脑卒中患者肺部感染危险因素的 Meta 分析[77]指出，吞咽受损为第五位导致患者肺部感染的因素（OR=7.50，95%CI=2.60～21.65）。吞咽受损和肺部感染之间的这种联系是由于正常的咀嚼和吞咽不仅防止了细菌在咽喉部的积聚，而且确保了分泌物的正常分泌，因而咳嗽和吞咽反射减少或消失的患者更容易发展为吸入性肺炎。对卒中患者实施治疗管理的目标是为了有效促进患者康复，降低并发症的发生[78]。
本研究中，干预组 SAP 的发生率为 3.51%，明显低于对照组的发生率 15.52%。主要原因有：（1）吞咽受损引起的食物误吸是导致肺炎的首要危险因素。相关研究提示[33]，训练有素的护士进行早期吞咽障碍筛查，卒中后肺炎发生率从干预前的11.6%降到 3.8%。本研究通过标准化评估全面收集患者主客观资料，早期进行吞咽功能筛查，实时掌握患者吞咽状态，针对性进行饮食指导，预防患者肺部感染。（2）口腔卫生状况不佳是发生吸入性肺炎的另一重要危险因素。卒中患者的口腔往往会变的不卫生，并可能导致各种危及生命的情况。为此，有学者建议纳入住院卒中患者的口腔卫生指导方针和做法，以改善患者的口腔健康，预防吸入性肺炎。口腔细菌计数可以作为评估高危吸入性肺炎患者的重要指标[79]。研究显示[80]，加强口腔卫生可以降低脑卒中患者吸入性肺炎的发病率，但口腔护理是病房护士最常忽略的程序之一。本研究中增加口腔护理频率，提高口腔护理标准，保证口腔护理实施的有效性，减少了口腔细菌的数量和吸入性肺炎的风险。（3）改良食物性状是降低误吸，预防肺炎的有效方法。本研究中改良食物性状，将固体食物改成泥状或糊状使其不容易松散，降低吞咽难度；将增稠剂加入流食中，可以增加食物黏度，从而减少误吸。全面了解吸入性肺炎的危险因素，有利于指导护理实践，同时针对性的护理对预防肺炎，降低死亡率有积极作用。本研究将标准化护理语言应用于脑卒中吞咽受损患者中，证实NNN-链接是一种科学、有效的工具，减少患者了 SAP 的发生率。
第四章 结论
4.1 研究结论
（1）脑卒中患者出现吞咽受损的几率较高，通过调查得出影响脑卒中吞咽受损的因素有：家庭人均月收入、吸烟史、卒中类型、BMI 指数、BI 评分、合并冠心病等心脏疾患。临床评估中，应关注家庭人均月收入低、有吸烟史、卒中类型为脑梗死、BMI 指数异常、BI 评分较低、合并冠心病等心脏疾患的脑卒中患者。
（2）“吞咽受损”的 NNN-链接通过结局量表动态评估护理效果，持续改进护理措施，对脑卒中患者多渠道营养支持、积极预防并发症的产生，促进其身心舒适，配合有效的康复训练，帮助患者改善吞咽功能，降低 SAP 的发生率，优化患者就医体验，护理服务质量得到切实提高。
参考文献（略）
