护理论文哪里有？本研究以“生物—心理—社会”的现代医学模式为指导，从非语言交流的沟通功能作用出发，构建《癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》，建立了评估喉癌术后患者语非语言交流现状的工具；自行设计非语言交流干预策略，通过初步应用，修正并建立了非语言交流干预策略，弥补了国内有关非语言交流干预策略研究的缺乏，为下一步喉癌术后患者成熟的非语言交流干预策略的完善和构建提供理论实践依据。
前言
2 研究内容
2.1 以生理-心理-社会的生物医学模式为指导，以非语言交流的特点出发，以非语言沟通功能作用：态度信息、情绪信息、心理信息、相关信息等四个方面为切入点，运用自行设计的访谈提纲对喉癌术后患者及家属，耳鼻喉科护士及医生进行深度质性访谈，分析出喉癌术后患者非语言交流的需求，自行设计《喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》，问卷内容分三部分，第一部分：患者一般资料；第二部分：患者在术后失声阶段非语言交流干预经历与需求；第三部分：喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查。经专家咨询并修改，课题组讨论，初步形成调查问卷，进行信效度检验，确立调查问卷。
2.2选取某三甲医院190名喉癌术后失声阶段患者进行现状调查，收集资料，统计分析，了解患者非语言交流现状，分析影响非语言交流的相关因素。
2.3 初步设计非语言交流干预策略：将循征研究、质性访谈、现状调查结果整合创新制定非语言交流干预策略，通过初步应用的结果，修订并调整非语言交流干预策略相关内容，初步建立非语言交流干预策略。
第一部分 喉癌术后患者非语言交流现状调查
1 调查问卷的初步确立
1.1 循证研究
1.1.1 检索策略 检索万方、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、ScienceDirect 、Web of Science 及 pubmed， 检索范围从建库到 2019年 1 月，辅以手工检索。采用主题和关键词相结合的方式，关键词：喉癌、喉切除术、非语言交流；语言干预 ；laryngocarcinoma 、laryngeal tumor 、laryngeal carcinoma、laryngeal neoplasms 、 laryngectomy 、 nonverbal communication 、 non-linguisticcommunication、nonverbal exchange。中文检索式为：（喉癌 OR 喉肿瘤）AND 术后 AND (非语言交流 OR 语言干预）；英文检索式为：（laryngeal tumor OR laryngealneoplasms OR laryngectomy）AND Postoperative AND (nonverbal communication ORnon-linguistic communicatio OR nonverbal exchange ）。
1.1.2 文献纳入与排除标准 （1）纳入标准：喉癌患者术后的非语言交流干预内容及效果评价指标和非语言交流应用于喉癌术后的所有期刊论文，包括理论研究、综述、论著、经验总结类文章并可获取全文、研究数据可供参考的文献。（2）排除标准：重复文献，会议摘要、征文通知等。
1.1.3 数据提取 分别由 2 名研究人员对文献进行筛选及提取数据，若意见不一时，与第 3 名研究员协商解决。参照 PICO 原则设计表格并提取相关资料，对资料进行描述性分析。
2 调查问卷的预测
2.1 调查对象
采用便利抽样法选取某三甲医院收治的喉癌术后 48 名患者进行预调查。（预调查样本量的估计：预调查样本量至少是条目数的 1.5 倍[51]）
纳入标准：（1）经过病理组织检查确诊为喉癌且行喉全切或喉部分切除术的患者；（2）自愿参与本调查并签署知情同意书；（3）处于术后失声的患者；（4）精神活动能力正常；
排除标准：（1）合并严重心、脑、肾严重并发症者；（2）严重听力障碍患者
2.2 调查工具
采用自行设计的《喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》进行调查，采用 Likertl～5 级计分法（“完全符合=5、经常符合=4、有时符合=3、偶尔符合=2、完全不符合=1”）计量，逆向条目给予反向计分；分数越高，表示喉癌术后患者失声阶段非语言交流能力越好。
2.3 调查时间与方法
2020 年 10 月，提前和患者及家属取得联系，说明课题目的、意义，征得同意后,对符合纳排标准患者或家属采用电话、邮件及面对面等方法发放预调查问卷，按时收回。结束后，检查问卷的完整性，剔除漏填或者错填问卷。
第二部分 喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预策略初探
1 喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预策略构建
1.1 干预对象
选取某三甲医院耳鼻喉科收治的自愿参与本研究的喉癌术后需要进行非语言交流的失声阶段患者。
1.2 干预内容
1.2.1 喉癌术后患者失声阶段非语言交流的干预技术内容
（1）非语言交流干预技术内容筛选
①循证研究结果分析与讨论
通过循证研究共检索到文献 1112 篇，最后纳入 12 篇文献。结果显示：非语言交流内容：非语言交流开始前培训时间：术前 2 天、术前 3 天、入院后、术前、术前不培训，术后即开始；非语言交流方式：自制沟通图册、写字板、自编手势语、肢体语言、图片及图片卡、自制交流卡等；非语言交流干预时长：术后 1 周、术后至出院及术后至恢复期等；效果评价指标：术后需求满足情况、护理满意度、患者对沟通效果的满意度、生活质量等。经课题组讨论，根据循证研究结果，筛选“写字板、图片、肢体语言”三种方式作为非语言交流干预策略中非语言交流方式；非语言交流干预时长：术后 1 周；参照现有满意度表主要内容的基础上，课题组自行设计患者、家属、医护人员的《喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预效果满意度评价》对非语言交流干预全过程的满意度进行整体评价。
②质性访谈结果分析与讨论
通过对耳鼻喉科患者及家属各 5 名，护士 8 名，医生 3 名的质性访谈，其结果显示，共提炼 4 个主题，主题一：喉癌术后患者失声阶段应关注态度、情绪、心理及相关信息的需求；主题二：医护人员应提升非语言交流的干预能力；主题三：非语言交流干预技术流程中应涉及沟通方式、时间及主要内容；主题四：非语言交流效果评价指标应关注满意度，生活质量。经课题组讨论，根据质性访谈结果，筛选主题一中的态度、情绪、心理及相关信息的需求作为非语言交流干预策略中非语言交流主要内容。
2 喉癌术后患者失声阶段非语言交流干预策略初步应用
2.1 研究对象
采用便利抽样法选择 2019 年 12 月—2021 年 1 月某三甲医院耳鼻喉科收治的 31名喉癌术后失声阶段患者，由于《遵义医科大学关于新型肺炎疫情应对与研究生返校相关事宜的通知》，本研究人员于 2020 年 1 月至 2020 年 6 月因不能返校进入病房，故在此期间耳鼻喉科收治的喉癌术后 19 名患者未能进行干预。2020 年 6 月至 2021年 1 月期间共收治 12 名喉癌术后失声患者，通过《喉癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》评估，2 名患者非语言交流得分大于等于 80 分，因严重并发症致 3名患者转科，2 名患者于干预第三天时恢复发声中止干预，最终 5 名干预对象完成为期一周的非语言交流干预。样本流失图见图 9。采用自身前后对照设计观察干预效果。
纳入标准：确诊喉癌，自愿参与并签署知情同意书且行喉切除术后患者；无精神障碍；年龄 50-75 周岁的患者；非语言交流现状评估≤80 分的失声患者。
排除标准：合并严重疾病者，存在视、听、写等严重沟通障碍者；干预途中因任何原因退出者。
结论
创新及不足之处
1 创新之处
本研究以“生物—心理—社会”的现代医学模式为指导，从非语言交流的沟通功能作用出发，构建《癌术后患者失声阶段非语言交流现状调查问卷》，建立了评估喉癌术后患者语非语言交流现状的工具；自行设计非语言交流干预策略，通过初步应用，修正并建立了非语言交流干预策略，弥补了国内有关非语言交流干预策略研究的缺乏，为下一步喉癌术后患者成熟的非语言交流干预策略的完善和构建提供理论实践依据。
参考文献（略）
