护理论文哪里有？本文基于自我效能理论的护理干预可以增强食管癌术后患者的自我管理效能感，显著提升患者的自我护理能力。
引言
2 国内外研究现状
2.1 食管癌患者术后症状及生活活动功能研究现状
（1）食管癌术后患者症状的研究现状
目前临床中，食管癌治疗采用以根治性食管癌切除术为主的综合治疗方式 [11] 。尽管食管癌手术方式，已由传统开放性手术逐渐演变为腔镜、甚至机器人手术。手术给患者带来的影响是多方面的，包括身体、情感及人际交往等。食管癌手术时间长，术中重建消化道，改变了正常生理解剖，术中留置鼻十二指肠管、负压引流管、胸腔闭式引流管等多种导管，给患者机体造成较大创伤，食管癌患者术后康复需要的时间较长，约1月左右，术后在康复过程经历多种症状的困扰[12-15]。
Djarv等对87例食管癌患者进行研究发现，食管癌术后经历多种症状的影响，以反流、口干、吞咽困难等为主，从手术结束后持续约3年，并逐渐恶化[16]。Derogar在食管癌术后研究中也发现，术后患者也受到多种症状的困扰，如疲劳、睡眠困难和胃食管反流，且逐渐恶化[17]。韩国的一项研究发现食管癌患者在治疗过程中可出现多达15种症状，如反流、食欲不振、进食困难、疲劳等[18]。因手术创伤，机体产生各种介质导致患者出现疲乏、倦怠、消瘦等症状[19]。由于术后各种症状反复出现及对疾病远期预后的担忧，患者会出现紧张、焦虑、倦怠等负性情绪[18]。国内研究学者也发现食管癌术后患者受多种症状的困扰。郭敏在食管癌术后患者症状群中发现患者术后症状中困扰程度最严重前三个症状为：疲乏、胃口差、睡眠不安 [20]。沈俞萍在食管癌术后患者研究中表明：患者在术后恢复期以疼痛、反流及疲乏等症状明显，而且影响疾病的预后[21]。于媛等研究发现食管癌患者术后一个月内最为严重症状为：咳嗽、声音嘶哑和反酸[14]。李露在食管癌术后症状群的调查中发现，食管癌患者术后受多种症状的影响，其中痛、口干最为严重[13]。食管癌术后经历的各症状之间是相互影响相互作用的，对患者的生活活动功能及生活质量产生负性影响，甚至能降低治疗的效果，最终阻碍治疗的顺利进行[13-15,18-19]。因此，在临床工作中有必要关注食管癌患者术后的症状。
结果
1 干预前两组组间比较
1.1 患者人口学资料的情况
对照组患者中年龄最大者为75岁，最小者为53岁，平均年龄为（65.39±6.17）岁；干预组患者中年龄最大者为75岁，最小者为51岁，平均年龄为（63.79±5.95）岁；年龄比较显示：两组患者无统计学意义（t=1.155，P=0.252）。对照组中男性患者有30人，占78.95%，干预组中男性患者有31人，占81.58%，两组患者的性别构成经方差分析及卡方检验得出，其构成的差异无统计学意义（χ2=0.083，P=0.773）。其他一般情况的数据比较显示：两组患者均无统计学意义（P>0.05）。详见表4。
讨论
1 食管癌患者的基本特征
本研究中的76名患者，年龄偏大，两组患者平均年龄为（64.59±6.07）岁；受教育水平偏低，文化程度以中小学水平（78%）为主，男性患者远高于女性，这些临床患者的基本资料与其他研究调查结果相似[1,7]；大部分患者疾病处于临床中晚期，其中II期33例(43.4％)，III期38例（50%），这主要与食管癌早期的临床症状不明显，患者大多是出现进行性吞咽困难、消瘦等症状，才来院就诊有关[7]。本研究中患者的住院时间较长，平均住院时长（25.79±8.25）天，主要与食管癌手术后患者疾病的康复时间较长，也为本研究进行住院期间干预措施的实施提供了时间窗。
2 食管癌术后患者自我管理效能感的现状及干预效果
2.1 干预前食管癌患者术后自我管理效能感的现状
干预前两组患者的自我管理效能感均处于中低等水平，其中各维度条目得分由高到低为正性态度、自我决策、自我减压，各条目得分均不高，说明食管癌患者的自我管理效能感不高，有待提高，这与其他的调查结果基本相同[39,44]。分析原因： ①本研究中患者年龄偏大，多为老年人，且其受教育水平偏低，文化程度以中小学水平（78%）为主，思维模式相对固化，对新事物的接纳能力有所下降，对自身行为能力的判断有所降低。因此，大多数文化水平偏低的老年人自我效能水平相对偏低。②食管癌的确诊本身作为一种应激源使患者的痛苦增加，同时食管癌患者患病后出现进食困难，身体消瘦，术后对自身疾病的管理和相关治疗缺乏自信心，并产生紧张、悲伤的负性情绪，因此，患者自我管理效能的评价有所下降。有文献报道：不良心理状态对癌症患者的自我管理效能感产生负性影响[73-74]。食管癌患者大多缺乏正确、有效的疾病相关知识和科学正确的引导，面对疾病常常采取消极的应对方式，丧失自信心，对自我管理效能感的判断进一步降低[15]。③本研究中食管癌患者多处于疾病中晚期。食管癌缺乏根治措施，患者一方面承受手术创伤，其次术后出现癌性疲乏、疼痛、恶心呕吐等症状，可能会削弱患者的意志，大多采取回避、屈服、依赖等态度，自我效能感随之下降[16]。
2.2 干预对食管癌患者术后自我管理效能感的影响
干预后对照组患者的自我管理效能感有12人(31.57%)处于高水平，24人(63.15%)处于中等水平，2人(5.28%)处于低水平。干预组干预后患者的自我管理效能感有28人(73.69%)处于高等水平，10人(26.31%)处于中等水平。干预后干预组患者的自我管理效能感高水平者远远高于对照组，干预组的自我管理效能感评分及各维度均显著提高，且差异具有统计学意义。本研究实施基于自我效能理论的四种信息源来设计和实施护理干预，例如通过应用亲身体验、榜样作用、激励和劝说、身心支持等多种方式、发放食管癌健康教育手册进、强化认知、行为强化、展开健康讲座、榜样示范及“病友分享活动”等多样化的方法，均为患者提供了正向心理暗示，积极有效地传递术后康复的相关信息。根据患者术后的护理问题，采用目标分解法，将问题细化，实施干预指导，通过归因分析法对患者遇到的问题和困难进行原因分析，一方面有助于患者达成术后康复的目标，确保患者术后自我护理的长效性，另一方面增强食管癌患者术后对自我的重视，提升术后康复的自信心，从而显著提高了患者术后的自我管理效能感。
结论
1.基于自我效能理论的护理干预可以增强食管癌术后患者的自我管理效能感，显著提升患者的自我护理能力。
2.基于自我效能理论的护理干预可以减轻食管癌术后患者的症状严重程度，有效地改善术后患者的生活活动功能。
参考文献（略）
